奥拉帕利与贝伐单抗联用效果怎么样？

　　在PARP抑制剂高歌猛进的今天，一系列抗血管生成和免疫治疗与之联合的探索在本次ASCO会议上公布，为临床诊疗提供了新的思路。第一个思路是联合西地尼布：一项入组90例患者的多中心II期研究证实铂敏感复发卵巢癌使用 奥拉帕利 联合西地尼布(VEGF受体酪氨酸

　　2018年《The Lancet》报道乳腺癌五年生存率达到70-90%，其中HER2阳性型早期乳腺癌在以曲妥珠单抗靶向治疗为基础的辅助治疗下，治愈率可达74.6%（BCIRG006 10年数据），但仍有25%HER2阳性型乳腺癌会出现复发转移。

　　今年ASCO的主题是Caring every patient, Learning from every patient。江泽飞教授翻译为：惠及病患，以患为师。第一个every代表呵护每一位患者，第二个every代表从每一位患者身上学习个体化诊疗的精髓。这句话用在今年ASCO会议上HER2阳性型早期乳腺癌的诊疗思维的变化上也非常恰当。今年ASCO会议上随着临床证据的更新以及转化医学的相关研究，早期HER2阳性型乳腺癌靶向治疗与化疗似乎出现了两极分化：靶向治疗的升阶与化疗降阶似乎成为主流。令人隐约感觉大有当年luminal型乳腺癌化疗降阶的趋势。

　　正是基于KATHERINE研究结果，目前指南对于HER2阳性型乳腺癌新辅助未达pCR的患者，辅助阶段推荐使用TDM-1。KATHERINE给我们的启示是，新辅助治疗可用于识别复发风险增加的患者，这些患者基于对标准新辅助治疗的反应低于最佳反应，辅助阶段可以通过改用T-DM1获益。而CompassHER2研究正是基于此理念，对于新辅助后未达pCR的HER2阳性型乳腺癌，一组使用TDM-1，一组在TDM-1的基础上加用tucatinib（新型TKI药物），来观察联合方案是否提高3年的RFS，大有锦上添花之意。

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帕妥珠单抗是治疗HER2阳性型乳腺癌的全新靶向药物吗？

　　 HER2阳性型乳腺癌 在新辅助领域做了很多尝试，包括是否使用靶向、联合化疗+单靶、化疗+双靶、双靶的选择（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗、曲妥珠单抗+拉帕替尼）等，而NeoSphere 研究考察了新辅助治疗方面帕妥珠单抗的作用，这项 Ⅱ 期4臂研究的结果也已公布。