CA-125检测,CT扫描仍然用于卵巢癌的监测,尽管没有被证实的益处

NCI的一篇关于癌症研究的博客,显示临床医生继续使用常规的CA-125检测和CT扫描来监测复发,尽管这些检测的好处还没有被证实功劳:美国国家癌症研究所

尽管有证据表明2009年的随机临床试验没有任何益处,但一项新的研究显示,医生似乎仍然经常使用CA-125血液测试来监测女性复发性卵巢癌。这项发现发表在7月21日的JAMA肿瘤学杂志上,还建议,尽管临床实践指南不鼓励这种做法,但计算机断层扫描(CT)仍然是检查复发的常规方法。

许多卵巢癌治疗后病情缓解的妇女最终会复发。医生用来监测病人复发和决定治疗的一种方法是定期进行血液检测,以寻找CA-125水平的升高,这种蛋白质可能在卵巢癌患者体内大量存在。然而,在2009年的一次全国性会议上报告并于2010年发表的一项随机III期临床试验结果显示,CA-125早期检测复发性疾病的试验增加了化疗的使用,降低了患者的生活质量,但并没有改善总体生存率,根据对6个美国癌症中心数据的分析,这些中心的医生“要么没有发现[2009-2010]关于CA-125测试的临床试验报告足以改变他们的实践模式,要么选择不改变他们的模式,”医学博士伊莉丝·科恩说。,NCI癌症治疗和诊断部门的凯瑟琳埃塞伦医学博士说:“

理论与实践”

“监测复发性疾病的原因是,理论上,如果你及早发现,可能有不同或更好的治疗方法。”。,贝丝以色列女执事医学中心和哈佛医学院在波士顿,谁领导的分析。埃塞伦博士继续说:“但是对于如何跟踪卵巢癌患者在病情缓解时检测复发性疾病,目前还没有共识。”。这些临床症状可能包括腹痛、腹胀或不适,以及阴道出血或恶心呕吐等症状。

“但仅仅因为我们更早发现(复发)并不意味着我们有更好的治疗手段,”她说。

用于研究CA-125检测和CT扫描的应用在临床实践中,埃塞伦博士和她的同事使用了国家综合癌症网络卵巢癌结果数据库中的数据。该数据库包含2004年1月1日至2011年12月31日在美国6个NCI指定癌症中心诊断和治疗的所有卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者的信息,尤其是

,研究人员检查了1241名卵巢癌患者在随访至2012年12月31日期间使用CA-125检测和CT扫描来监测病情缓解的患者,并决定是否进行额外化疗。他们比较了在2009年美国临床肿瘤学会年会上提交的三期临床试验结果前后两种试验的使用情况。

埃塞伦博士的团队发现,使用常规CA-125试验和CT扫描,以及复治的时间,在2009年首次提出临床试验数据之前和之后,或在2010年10月在《柳叶刀》杂志上发表之前和之后,没有显著差异。

使用2015年医疗保险报销率和研究中每位患者进行的CA-125试验和CT扫描的平均数,埃塞伦博士的研究小组还估计了使用这两项测试对处于缓解期的卵巢癌患者进行常规人群监测的成本。他们计算出,这种检测的平均成本约为每年1620万美元,其中大部分成本(约为每年1420万美元)用于CT扫描。

为什么常规的CA-125检测可能会持续下去

埃塞伦博士列举了两个主要原因口服补液盐可能继续使用CA-125检测对卵巢癌缓解期妇女进行常规监测。她说:“一是采用一种新技术或新做法要比停止已有的技术或新做法容易得多;二是CA-125测试“可能给患者和提供者带来不易研究或测量的好处。”

对于卵巢癌患者,埃塞伦博士继续说,知道这个测试的结果可以让他们安心或者帮助他们为下一步做准备,即使没有立即开始额外的治疗。一些医生可能会觉得,尽早知道复发可能更好地帮助一些患者找到临床试验或进行第二次手术,以治疗复发性疾病。

在一篇附带的社论中,James Goodwin,医学博士,德克萨斯大学医学院加尔维斯顿分校,在文章中写道,“共同决策并不要求医生为病人提供有害的选择”——在这种情况下,卵巢癌治疗后缓解期患者的CA-125检测。

但埃塞伦博士和科恩博士都注意到,患者经常在从其他卵巢癌患者那里听说或在网上阅读有关CA-125检测的信息后询问。在她自己的实践中,埃塞伦博士回顾了这项测试的作用,以及用其他方法监测个别病人的病情。

“我们应该教育我们的病人了解CA-125测试结果的真正含义,”科恩博士同意。“关于测试的决定应该更多的是团队的决定,患者是团队的一部分。在我们NCI的研究诊所里,我直接告诉病人‘我不治疗数字,我治疗病人’,‘

’,‘

’科恩博士也向病人解释了CA-125的水平在个体之间和个体内部是不同的,她可以利用测试结果来帮助决定何时开始或停止某些治疗。她还告诉患者她用来指导这些决定的临床和放射学因素。

“很容易谈论大范围的CA-125检测,而且它对整体生存率没有影响,”埃塞伦博士补充说。“但是当有一个有卵巢癌病史的人坐在你面前时,情况就完全不同了。”

并且随着研究人员对卵巢癌的更多了解和复发性疾病治疗方案的扩大,她说,他们可能会发现,有一些病情缓解的患者适合使用CA-125检测来指导治疗决策

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一项关于ibrutinib和维奈托克联合治疗的II期研究,先前未治疗的高风险和老年白血病(CLL)患者参与,患者至少具有以下特征之一:染色体17p缺失,突变TP53,染色体11q缺失,未突变的IGHV或65岁疑似年龄。患者接受ibrutinib单一疗法(每天420毫克,每天一次)3个周期,然后加入维奈托克(每周一次剂量递增至400毫克,每日一次)。联合治疗进行24个周期。80名患者的中位年龄65岁,30%的患者年龄在70岁以上。联合治疗后,随着时间的推移,完全缓解和有无法发现的微小疾病残留缓解患者的比例都在增加。经12个周期的联合治疗,88%的患者有完全缓解或完全缓解,61%的患者有无法检测到的微小疾病残留的缓解。研究认为,联合使用ibrutinib和维奈托克是治疗高风险和老年CLL患者的有效方案。