根据一项新的研究，八个因素可以解释80%以上的贫困与癌症死亡率差异之间的关系。
一项新的研究表明，人们难以获得负担得起的健康食品，癌症死亡率也存在差异。
的功劳：美国中低收入县的iStock
人比高收入县的人更容易死于癌症。根据一项新的研究，8个因素，包括缺乏高质量的临床护理、食物不安全、吸烟和肥胖，可能解释了80%以上的贫困与县级癌症死亡率差异之间的关系。
虽然其中一些因素众所周知与癌症有关，但是这项研究首次将食物不安全与癌症死亡风险增加联系起来。研究结果发表在10月5日的JAMA网络公开版上。
了解影响癌症死亡率地域差异的因素应该有助于研究人员制定和测试干预措施，以在地方一级解决这些因素。
在过去几年中得到了更广泛的认识基于地理的差异确实很重要，需要更多的关注，但挑战在于试图解释地理差异，”NCI癌症控制和人口科学部主任罗伯特·克罗伊尔博士说，他没有参与这项研究。
“我认为这项新的工作是一项重要的贡献，有助于弄清这些变化背后的不同因素，了解它们的相对重要性，他补充道：
寻找收入和县一级差距之间的联系
最近癌症死亡率的下降在美国各地各不相同。在过去几十年里，该国一些地区的利率甚至有所上升。去年发表的一项研究表明，2014年，癌症总死亡率最高的县每10万居民中的癌症死亡人数是癌症总死亡率最低的县的7倍左右。
在这项新的研究中，由耶鲁大学医学院的Jeremy O’Connor和医学院的Cary Gross领导的研究人员美国大学医学院（University School of Medicine）测量了2014年美国各州家庭收入中值水平与癌症死亡率之间的关系，他们从国家卫生统计中心
获得，然后寻找可能解释县级收入与癌症死亡率之间关系的因素。在统计模型中测试了38个已知对公共卫生重要的因素。”格罗斯博士解释说：“这不仅仅是因为口袋里没有钱（直接）导致某人死于癌症，这一过程还必须有其他步骤。”。这些中间步骤被称为中间步骤。
这些因素从危险的健康行为，如吸烟和身体不活动，到一个县的医疗负担能力和医疗质量。有关潜在调解人的数据来自罗伯特·伍德·约翰逊基金会郡健康排名、NCI疾病控制和预防中心以及美国临床肿瘤学协会。
强调了不仅仅针对行为“KDSP”的需要，研究人员发现癌症的实质性变化低收入、中等收入和高收入县的死亡率，证实了先前研究的结果。在低收入县，2014年的平均癌症死亡率为每10万人230人，而中等收入县为每10万人205人，高收入县为每10万人186人。
是指癌症死亡率最高的地理“热点”，研究人员发现，其中许多是由低收入县组成。在研究小组在他们的模型中测试的38个因素中，有8个因素介导了收入与县一级癌症死亡率差异之间的关系。最强烈的个体调节因素是粮食不安全，即缺乏可靠食物来源的县的人口百分比格罗斯博士说：“本不指望这会成为最大的调停者，但这是有道理的。”。“众所周知，食物不安全与肥胖有关，肥胖本身肯定是癌症的危险因素。它也可能是必须依赖不健康食品的一个标志。
第二大中介因素是可获得的临床护理质量，其次是吸烟和身体不活动。其他的调停者是可负担得起的医疗保健、无烟政策、医疗补助金支付给各州以及肥胖。这八个中介因素加在一起占了在县级癌症死亡率中观察到的与收入相关的差异的80%以上。
研究结果强调了关注行为和结构问题以减少癌症死亡率差异的必要性，格罗斯博士说。
“我们关注的关键是行为因素，比如帮助人们减肥、锻炼和戒烟，”他解释说。“但另一方面，我们也确实需要深入研究并解决这些结构性问题，例如缺乏负担得起的高质量医疗保健和缺乏可获得的、负担得起的健康食品，”他评论道，
了解哪些干预措施有效，
是研究的另一个重要发现，格罗斯博士解释说，在低收入县，癌症死亡率仍有很大的变化。“这并不总是像富人对穷人那么简单。即使在低收入县，有些县的情况也比其他县好得多。”。“有些低收入县的癌症死亡率高于一些高收入县。那么，我们能从那些或许可以效仿的县中学到什么呢？克罗伊尔博士说：
这一领域还需要进一步的研究来推进这些发现。他解释说：“测试针对这些因素的干预措施，然后研究随后对差异的影响，这实际上是癌症控制规划所需的下一阶段研究和证据。”解决这些差距。NCI最近发布了一项关于提高农村人口癌症治疗覆盖率和质量的干预措施的拨款申请提案。
“我们希望在未来继续努力，更多地针对公共健康和行为风险因素。克罗伊尔博士总结道：“无论是单纯的医疗保健方法还是纯公共卫生方法都不足以解决不平等问题。”
