一项新的研究显示,对于早期肺癌的黑白患者,医院实施的多管齐下的方法提高了治疗率。
在一项新的研究中,一种多方位的方法消除了黑人和白人早期肺癌患者之间的治疗差异。
的功劳:iStock
黑人肺癌患者可能比白人患者更早死亡。20年前的研究表明这些种族差异,部分原因是早期诊断为肺癌的黑人患者不太可能接受癌症治疗。
一项部分由NCI资助的临床研究的新发现表明,使用旨在解决这些差异的一些根本原因的多管齐下方法可能有助于减少这些差异。该方法不仅消除了黑、白早期肺癌患者的治疗差距,而且提高了所有患者的治疗率。
三管齐下的方法包括:一个与电子健康记录绑定的实时预警系统,防止患者从裂缝中跌落;向临床团队反馈黑人和白人患者的治疗完成率;培训护士导航员与患者接触,以确定和解决护理障碍。
结果,发表在2月4日的《癌症医学》杂志上,“真的很有希望,”医学博士克里斯托弗·拉坦(Christopher Lathan)说。,达纳法伯癌症研究所的一位肿瘤学家,他研究肺癌治疗中的种族差异,但没有参与这项研究。
“这是多层次方法的一个很好的例子,它试图解决导致种族差异的许多不同因素,”拉坦博士说。这项新研究的高级作者,医学博士塞缪尔·赛克特说:“这是一种我们需要检验和公布的干预措施,希望能在未来得到扩展和证实。”
多种因素导致了差异,黑种人和白种人肺癌患者之间的治疗差异有多种原因。”北卡罗莱纳州的北卡罗莱纳州立大学林伯格综合癌症中心(UNC Lineberger Comprehensive Cancer Center)在2006年发表了一篇题为
的文章,例如,拉坦博士和他的同事们报告说,早期肺癌的黑人患者比白人患者更不可能接受推荐的手术,也更可能拒绝手术,尽管他们有相似的治疗途径Cykert博士发现,有两个或两个以上同时发生健康问题(如心脏病或糖尿病)的早期肺癌的黑人患者几乎从未接受过癌症手术,尽管这些情况不是一个人不做手术的良好医学理由,他说:
“医生们不太愿意对那些(种族上)与他们不同的病人承担同样的治疗风险。”。这可能是由于潜在的偏见态度或成见以无意识的方式影响人们的理解、行动和决定。
2010年的研究还发现,没有固定医疗来源的黑人患者往往不太信任医生,或与医生有沟通问题,导致他们完全放弃关心。否认他们的癌症诊断对一些患者也起到了一定的作用。
解决了护理障碍,提高了人们的意识
博士和他的同事设计了他们的方法或干预措施,以解决治疗差异的多个根本原因。他们是在2003年成立的一个学术-社区合作组织Greensboro Health Differences Collaborative的帮助下完成这项研究的,该组织旨在更好地理解和减少种族和族裔健康差异,以及五个参与的癌症中心的工作人员,其中两个是社区中心,参加了健康公平教育和培训课程。
实时警报系统每天从电子健康记录中提取数据,并在患者错过预定的预约或没有预约时向护士导航员发出警报达到预期的护理里程碑,如使用surg进行潜在的治疗Cykert博士说,ery或放射治疗安排在初次就诊后90天内。
“KDSP”如果患者错过预约,与患者建立初步关系的护士领航员将联系患者,以确定并帮助解决护理障碍。如果错过了一个治疗里程碑,领航员会通知一位“医师冠军”——一位与临床团队合作并讨论可能的治疗方法的医生。
临床团队还收到了关于治疗完成率的种族反馈,“这样他们就可以更清楚地了解种族差异,并在持续的护理中解决它。”“患者,”医学博士、内科医生冠军、研究合著者之一、北卡罗来纳州格林斯博罗的Cone健康癌症中心的Matthew Manning说,
“许多内科医生在自己的实践中没有意识到内隐的偏见,或者护理者在整个护理过程中的内隐偏见导致了种族差异,曼宁博士接着说,
“人们还缺乏对获得医疗服务的障碍的认识,而这些障碍更严重地落在服务不足的人群身上,”他说,例如缺乏可靠的交通工具。
的黑人和白人患者受益于
。研究在参与中心招募了130名黑人患者和277名新诊断为早期(I或II期)非小细胞肺癌(NSCLC)的白人患者。在那些病人中,114名黑人患者和246名白人患者完成了干预。
研究小组将研究中患者接受手术或放射治疗的比率与研究人员称之为基线对照组的治疗比率进行了比较:来自五个参与中心的所有早期非小细胞肺癌患者在研究开始前的6年内,在基线对照组中,78%的白人患者和69%的黑人患者通过手术或放疗完成了治疗。相比之下,研究中96.5%的黑人患者和95%的白人患者完成了治疗。
换句话说,曼宁博士说,“这项研究试图缩小黑人和白人患者之间的差距,最终改善了对每个人的治疗。”
以确保研究参与者所看到的任何改善Cykert博士解释说,由于干预而非其他因素,比如治疗的趋势随着时间的推移而发展,研究小组还研究了第二个对照组的治疗完成率。这一组由来自五个参与中心中的两个中心的新诊断的早期肺癌患者组成,他们与研究组的患者同时就诊,但没有被纳入研究。研究中的黑人和白人患者的
治疗率均优于第二组患者研究人员发现,对照组。
研究小组建立了两个外部对照组,而不是将研究患者随机分配到干预组或未接受干预的对照组,因为他们认为不向所有同意参与研究的患者提供干预是不道德的。
一个减少差异的潜在蓝图
如果这项研究中使用的多层次方法可以在其他地方被复制和证明是有效的,“那么你有一个蓝图,你可以用来缓解其他癌症治疗领域的差异,拉坦博士说,
更广泛地实施这一方法并不太困难,也不太昂贵,因为电子健康记录的广泛使用以及癌症治疗中心越来越多地使用病人导航器,Cykert博士相信。不过,他承认,需要一些特殊的培训。
“这种方法的优点在于,它使用了多层次干预,试图解决许多可能导致护理中种族差异的不同因素,”拉坦博士说。“要更广泛地实施这项措施,关键是要弄清楚干预措施的三个组成部分中,哪一个是管理层“没有效果,或者是三者的结合,”他说,
“这种干预对每个人都有帮助,不应该最小化,拉坦博士补充道:
社区癌症中心参与这项研究是很重要的,因为大多数癌症治疗是在社区健康项目中进行的,而不是在大学和其他学术癌症中心,曼宁博士说。
“以获得同等的健康结果,也就是说,我们需要解决不同种族和人群之间的文化差异、获得医疗服务的机会以及其他问题,”曼宁博士总结道。“使临床医生更加了解制度上的种族差异,使我们能够开始解决一些阻碍医疗的障碍,并超越为所有患者提供相同医疗服务的健康平等,走向健康公平。”