国际淋巴瘤放射肿瘤学小组的指导方针建议成人纵隔淋巴瘤和年轻妇女使用质子疗法.
具体来说，临床医生应该考虑质子疗法治疗纵隔疾病，纵隔疾病跨越左主干冠状动脉下方，靠近心脏的前部、后部或左侧.
DBouthaina S.Dabaja，医学博士
Bouthaina S.Dabaja，医学博士
国际淋巴瘤放射肿瘤学组（ILROG）指南建议在成人纵隔淋巴瘤和年轻女性中使用质子疗法。具体来说，临床医生应该考虑质子疗法治疗纵隔疾病，纵隔疾病跨越左主干冠状动脉下方，靠近心脏的前部、后部或左侧。在年轻的成年妇女中，质子疗法降低了乳腺剂量，从而降低了继发性乳腺癌的风险。ILROG还建议在严重预处理的患者中进行质子治疗，这些患者有较高的风险遭受与辐射有关的心脏、肺毒性，和/或骨髓。
放射肿瘤学家长期以来一直试图限制与放射治疗相关的危险器官（oar）的损伤，因为电离辐射的发病率和死亡率，特别是继发性恶性肿瘤和心脏并发症。质子治疗提供了更好的桨保留和更一致的剂量分布的承诺。
这些指南是作为最佳实践建议起草的，介绍了质子治疗的利弊。超过80%的与会专家一致支持每项建议。
专家小组没有就交付技术发布建议。剂量效益的大小因患者而异，因此每个病例必须单独考虑。此外，质子疗法的益处应与缺点相权衡，如可用性，特别是如果患者必须旅行，如果治疗不在保险范围内，自付费用，与治疗相关的“潜在不确定性”，以及对医疗和物理人员的要求。
“每个质子中心都有不同的容量和技术，没有一个统一的质子放射治疗淋巴瘤的技术被广泛采用，”通讯作者Bouthaina S.Dabaja，医学博士，德克萨斯大学安德森癌症中心放射肿瘤学系血液科科长及同事。“最终，应该应用关键的工具和概念，对于那些打算使用质子治疗的医生，应该获得最低的能力要求。”
对于使用质子治疗的医生，ILROG说他们必须证明质子治疗是必要的，尽管存在潜在的长期缺陷，例如有放射性迟发效应的风险，并且比其他形式的辐射对患者更有利。医生还必须了解技术的发展性质、管理不确定性、稳健性优化和室内容积成像的重要性。
最后，专家小组鼓励医生在“进一步减少划桨剂量”时采用深吸气屏气（DIBH），医生应该明白，DIBH使质子治疗的使用更加复杂。
减轻不确定性
ILROG说，计算质子穿透范围的不确定性通常是由组织密度变化引起的范围误差引起的，将CT数转换为质子线性停止功率，以及质子在束流路径上相对生物有效性（RBE）的变化。
医师可以使用包括射程不确定性、设置误差和生理运动在内的优化工具来解决由变化引起的剂量学不确定性在解剖学上。专家组建议对临床靶体积和OAR的剂量-体积直方图系列进行审查，以确定X、Y方向的位移，和/或Z轴在发射辐射前确保治疗方案可行。
局部剂量不均匀性可由质子束与靶之间的干扰引起因为病人的移动。专家小组说，斑点重涂、选通、运动减少技术和增加斑点大小可以减少相互作用的影响。
将CT扫描中收集的Hounsfield单位转换为组织的相对质子阻止能力，范围补偿器制造中的错误，束流调试期间水分测量的不确定性和束流再现性可能导致组织中计算的质子范围与实际质子范围之间的差异。ILROG说，每一个质子系统都会产生一个独特的不确定性，但在一个给定的机构的边际配方可以帮助确保目标覆盖。
参考：
Dabaja BS，Hoppe BS，plastras JP，等等。成人纵隔淋巴瘤的质子治疗：国际淋巴瘤放射肿瘤学组（ILROG）指南【2018年8月14日在线发布】。Blood.doi:10.1182/Blood-2018-03-837633。
RBE是可变的，是包括剂量/分数、生物或临床终点在内的多个因素的结果，以及线性能量转移（LET）到局部介质中，尽管临床实践是基于RBE是1:1的恒定值的假设。医生必须使用经验方法，例如减少光束远端边缘的物理剂量和使用多个场来稀释效应，以避免非目标组织受到辐射，因为基于REB和基于LET的规划还没有商业化
