新的治疗方案使霍奇金淋巴瘤的治疗更加个性化

据医学博士Chaitra S.

Ujjani介绍,由于引入了最新的治疗方案,霍奇金淋巴瘤和套细胞淋巴瘤的治疗前景在临床实践中已发展成为一种更个性化的治疗方法.

Chaitra S.Ujjani,MD

Chaitra S.Ujjani,MD

根据Chaitra S.Ujjani,MD

,霍奇金淋巴瘤和套细胞淋巴瘤(MCL)的治疗环境在临床实践中已发展为更个性化的治疗方法与霍奇金淋巴瘤、ABVD化疗(AVD加博来霉素)患者的治疗标准相比,这些新增加的方案中的

,即布仑妥昔单抗(Adcetris)加阿霉素、长春花碱和达卡巴嗪(AVD)具有更高的无进展生存率(PFS),根据第三阶段梯队1研究的结果,

在大型国际试验中,与ABVD相比,brentuximab-vedotin方案将进展、死亡或开始新治疗的风险降低了23%。主要终点是改良PFS(mPFS),Ujjani说这比标准PFS考虑的因素更多。布伦妥昔单抗-维多丁两年MPF率为82.1%,而标准化疗为77.25%(HR为0.77;95%CI为0.60-0.98;P=0.035),FDA于2018年3月批准CD30靶向抗体药物结合物用于成人III/IV期经典霍奇金淋巴瘤患者的一线化疗。

此外,在套细胞淋巴瘤(MCL)中,BTK抑制剂在复发/难治患者中的潜在活性带领研究人员在第一线进行探索。例如,II期ENRICH试验(NCT01880567)正在分析伊布替尼(Imbruvica)与利妥昔单抗(rituximab,Rituxan)维持治疗对新近诊断为MCL的老年患者的疗效。

伊布替尼和阿卡拉布替尼(Calquence)都是FDA批准的至少有一个治疗方案的患者。

Ujjani说,研究人员希望阿卡拉布替尼能改善ibrutinib的疗效和毒性挑战,但这两种BTK抑制剂都符合治疗模式。

在接受西雅图癌症护理联盟血液科/肿瘤科医生Ujjani的采访时说,讨论了霍奇金淋巴瘤和MCL的最新进展。

靶向肿瘤学:请提供梯队1研究的概述。

Ujjani:这是一项针对晚期患者的前线经典霍奇金淋巴瘤研究。在这项研究中,他们将标准的ABVD化疗与AVD加布伦妥昔单抗进行比较。我们知道,在以前未经治疗的霍奇金淋巴瘤患者中,高达40%的患者将是难治性的,或将复发至最初的治疗。因此,更好的诱导方案是必要的。

布仑妥昔单抗-维多汀是一种著名的与CD30结合的抗体药物,它已经被FDA批准用于霍奇金淋巴瘤的许多其他情况。现在,这是在第一线的设置。当利妥昔单抗出现时,它彻底改变了B细胞淋巴瘤的未来。我们认为我们可以用布仑妥昔单抗韦多汀做同样的事情,并将其添加到标准化疗中。他们最初是在第一阶段的研究中添加的。虽然这种组合是有效的,但也存在一些毒性问题。他们对其进行了改进,现在我们将其与AVD结合起来。

这项研究的重点是有1300多名患者被随机分配。先前的终点是修改的PFS。这与我们在许多临床试验中看到的正常PFS有点不同。通常情况下,PFS会标记进展或死亡的患者。在这项研究中,mPFS指的是那些死亡的人,那些进展的人,以及那些接受治疗结束PET/CT扫描的人,这些扫描被治疗肿瘤学家认为是不够的。这些病人被标记并转介到另一条治疗线。在这项研究中,他们比较了两个手臂。他们发现应答率相似。但是,有一点不同在PFS中。布伦妥昔单抗组的2年MPF为82%,而ABVD组为77%。

这导致了布伦妥昔单抗的批准。另一个需要解决的问题是,有一些毒性需要处理;神经病变可能是一个问题。这可以通过剂量调整来管理。发热性中性粒细胞减少症也经常出现。

靶向肿瘤学:布仑妥昔单抗维多汀是否有任何未回答的问题

Ujjani:还有一些不同的东西需要探索。达纳-法伯癌症研究所的一组[研究人员]发表了一项布伦图西单抗-维多汀联合苯达莫司汀治疗复发患者的研究。他们在这个方案下获得了完全缓解,使他们有资格接受干细胞移植。这是一个有趣的组合。

还有人对brentuximab vedotin和nivolumab(Opdivo)感兴趣。这是霍奇金淋巴瘤的免疫治疗药物。早期的研究在复发的情况下看起来很有希望,而且也在一线进行。

靶向肿瘤学:将布仑妥昔单抗韦多汀与nivolumab结合的基本原理是什么?乌贾尼:他们显然有两种截然不同的作用机制。将它们结合起来的基本原理是,你可以同时给予两种不同类型的靶向治疗,并可能改善疗效。你也可以避免化疗。我们的目标是实现更个性化的治疗。

靶向肿瘤:免疫治疗在总体上是如何影响霍奇金淋巴瘤领域的?乌贾尼:首先,尼伏马布是一种非常有效的药物。我们看到的[用nivolumab治疗的]复发服用布仑妥昔单韦多汀的患者的反应非常令人印象深刻。这说明了该病的生物学特性,以及它与非霍奇金淋巴瘤(NHL)有什么不同。

靶向肿瘤学:转移到MCL,该治疗模式的一些关键更新是什么?Ujjani:对于MCL,我们希望转向一个类似于慢性淋巴细胞白血病(CLL)的空间,在那里我们看到更多的靶向治疗。几年前,BTK抑制剂ibrutinib获得批准。应答率一直在60%的中间区间。该药物与一些独特的不良事件(AEs)有关。现在,我们正在寻找改善这种情况的方法。

其中一种方法是开发第二代BTK抑制剂,希望它们更有效、更耐受。阿卡拉布替尼是第二代BTK抑制剂。回应率一直很有希望;我们只是在等待这些回应有多持久。这种药物似乎也有点更好的耐受性。我们仍然看到少量出血,但没有什么显著意义。

靶向肿瘤:在MCL患者的治疗中,下一步要采取什么措施?乌贾尼:看其他生物制品是另一个方向。BCL-2在CLL的发病机制中起作用,因此我们可以观察BCL-2抑制剂是否在这种情况下起作用。Venetoclax(Venclexta)就是一个例子;MCL患者似乎从中受益。我们把它和伊布替尼结合起来,看到了令人印象深刻的反应率。这是一项第二阶段的研究,但仍然非常令人鼓舞。

靶向肿瘤学:是否还有其他激动人心的药物通过管道?乌贾尼:MCL1抑制剂还处于早期阶段。还有更多的BTK抑制剂正在研究中。我们不知道这些是否会在MCL中起作用。显然,嵌合抗原受体(CAR)T细胞治疗也一直令人兴奋。我们会看看这是否适用于MCL。现在说可能太早了。我们仍在努力确定一个病人应该多大年纪才能安全地接受汽车T细胞。我们在如何管理AEs方面有很好的经验。一旦我们对谁能处理这种治疗有了更好的了解,我们就会更好地了解这种治疗方法适用于什么地方。

靶向肿瘤:你如何决定是否选择acal复发/难治性MCL患者的abrutinib或ibrutinib?乌贾尼:到目前为止,我们还不知道哪个更好。伊布替尼每日一次,阿卡拉布替尼每日两次。病人的依从性是你必须考虑的。该药物的不良反应情况也值得考虑。就出血风险而言,如果有人出血风险很高,也许我们会避免伊布替尼。它取决于个体。

引用:

Connors J,Jurczak W,Straus D J,et al。布仑妥昔单抗-维多丁联合阿霉素、长春花碱、达卡巴嗪(A+AVD)作为一线治疗,在先前未经治疗的III期或IV期霍奇金淋巴瘤(HL)患者中显示出比ABVD更高的改良无进展生存率:第3阶段梯队-1研究。摘自:2017年ASH年会和博览会会议记录;2017年12月9日至12日;乔治亚州亚特兰大。摘要6.“

善龙是化疗药吗?

善龙(注射用醋酸奥曲肽微球)适用于治疗肢端肥大症和胃肠胰内分泌肿瘤等疾病的药物,那善龙是化疗药吗?

善龙是什么药?治什么?

善龙是什么药?治什么?善龙适应症为已证实的使用:肢端肥大症 用于下列肢端肥大症患者的治疗:在皮下注射标准剂量的善宁后,病情已充分控制;不适合外科手术、放疗或治疗无效的患者,或在放疗充分发挥疗效前,处于潜在反应阶段的患者。胃肠胰内分泌肿瘤 伴有功能性胃肠胰内分泌肿瘤相关症状的患者,已经用皮下注射善宁治疗得到充分控制;伴有类癌综合征特征的类癌,血管活性肠肽瘤。

善龙纳入医保后的价格

善龙用于肢端肥大症;用于下列肢端肥大症患者的治疗:在皮下注射标准剂量的善宁后,病情已充分控制;不适合外科手术、放疗或治疗无效的患者,或在放疗充分发挥疗效前,处于潜在反应阶段的患者。胃肠胰内分泌肿瘤 伴有功能性胃肠胰内分泌肿瘤相关症状的患者,已经用皮下注射善宁治疗得到充分控制。伴有类癌综合征特征的类癌。血管活性肠肽瘤。胰高糖素瘤。胃泌素瘤/卓-艾综合征。胰岛素瘤(用于术前低血糖的预防和维持)。生长激素释放因子腺瘤。

善龙对肢端肥大症的作用

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白血病治疗药物维奈托克购买途径和价格

一项关于ibrutinib和维奈托克联合治疗的II期研究,先前未治疗的高风险和老年白血病(CLL)患者参与,患者至少具有以下特征之一:染色体17p缺失,突变TP53,染色体11q缺失,未突变的IGHV或65岁疑似年龄。患者接受ibrutinib单一疗法(每天420毫克,每天一次)3个周期,然后加入维奈托克(每周一次剂量递增至400毫克,每日一次)。联合治疗进行24个周期。80名患者的中位年龄65岁,30%的患者年龄在70岁以上。联合治疗后,随着时间的推移,完全缓解和有无法发现的微小疾病残留缓解患者的比例都在增加。经12个周期的联合治疗,88%的患者有完全缓解或完全缓解,61%的患者有无法检测到的微小疾病残留的缓解。研究认为,联合使用ibrutinib和维奈托克是治疗高风险和老年CLL患者的有效方案。