普什图M.
Kasi，医学博士，医学学士，医学硕士，讨论了CRC个体化治疗的最新进展，以及该领域尚未满足的需求.
Pashtoon M.Kasi，MD，MBBS，MS
虽然结直肠癌是一种高度异质性疾病，但许多转移性结直肠癌（mCRC）患者在标准化疗之外仍然没有有效的治疗选择。
研究人员在较小的mCRC患者群中朝着这个目标取得了进展，他们说，目的是有一个更个性化的方法来治疗这些患者。例如，免疫治疗改善了微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）肿瘤患者的预后。
FDA于2018年7月批准了nivolumab（Opdivo）和ipilimumab（Yervoy）的联合治疗。这个决定是基于119名MSI-H/dMMR-mCRC患者的队列数据，他们在第二阶段CheckMate-142研究中接受了这种方法。在这里，82名患者接受过氟嘧啶、奥沙利铂和伊立替康的治疗，总有效率为46%（95%CI，35-58）。38例应答者中，完全应答3例，部分应答35例。中位反应持续时间未达到（1.9-23.2个月）。
除了新的治疗方法外，Kasi解释说，推进CRC个体化治疗的其他关键组成部分包括基因检测和肿瘤侧性。
在接受Kasi目标肿瘤学采访时说，梅奥诊所血液学/肿瘤科助理肿瘤学教授和高级副顾问讨论了mCRC的进展和未满足的需求。
靶向肿瘤学：目前对晚期CRC患者的治疗方法是什么
”
Kasi:CRC是一种异质性很强的疾病；在我看来，它是个体化医学的典范，因为即使我们认为CRC是一个整体，即使是结肠的左侧表现也不同于右侧。突变也起作用，以及年龄和其他特征，使病人的肿瘤独特。[当涉及到治疗]晚期结直肠癌的患者时，我们必须区分那些有广泛转移性疾病或少转移性疾病的患者。例如，如果一个病人只有几个肝转移瘤，我们先从化疗开始，如果他们确实有这些少数的病灶，我们就可以采用多学科的方法。
除此之外，当我们一般谈论mCRC时，根据肿瘤的个体化治疗，重要的是那些有ras突变的患者，因为这些突变会使一些治疗无效。即使是结肠的大小也会有影响。
所有这些因素在选择合适的化疗鸡尾酒时都会起作用，而且通常这种鸡尾酒会与生物制剂搭配。当我们谈到其他治疗方案时，免疫疗法过去在这个领域没有效果，但现在，我们知道有一部分患者可以从这个方法中受益。那些患有MSI-H/dMMR肿瘤的患者可以[对免疫疗法]作出反应。我们不仅看到了单剂PD1抑制剂的有希望的数据，而且看到了它们的组合。nivolumab和ipilimumab的联合治疗已经被FDA批准用于标准化疗的患者。不幸的是，这是一个相当罕见的CRC患者子集，最多代表4%或5%的患者。
默认情况下，我们现在检查每个患者的MSI-H/dMMR。一件重要的事情是要知道，是什么导致这些肿瘤对免疫治疗有反应，那就是dMMR与大量的突变有关。
靶向肿瘤学：最近公布的最大数据是什么
”
Kasi：最近取得的许多进展都是在个体化药物的保护伞下取得的。tu的一个关键方面基于mor的基因检测视角是识别CRC的不同子集。另一件有趣的事情是（肿瘤）也会随着时间而改变。实际上，反复做活检不是很合理，它是一种侵入性的手术。液体活检采用循环肿瘤DNA检测，是一种侵入性较小的方法。这些活检也有可能更加精确。液体活检还没有准备好进入黄金时间，但他们已经到了。多基因检测正在产生巨大的变化。
靶向肿瘤学：您有什么要补充的吗
”
Kasi：从个体化的医学方法来看，虽然很多人不会考虑这一护理标准，但在2018年的ESMO大会和其他药物基因组学会议上有相关数据，哪些药物是好的，哪些不是好的。我们在实践中越来越多地使用组合方案，但成本是个问题。
参考：
百时美施贵宝；s Opdivo（nivolumab）+小剂量Yervoy（ipilimumab）是首个批准用于MSI-H/dMMR-mCRC患者的免疫肿瘤学联合治疗，这些患者在用氟嘧啶、奥沙利铂和伊立替康治疗后进展顺利。2018年7月11日出版。2018年7月11日访问。https://bit.ly/2uaofBD？rel=0“。
