在自己药房的实践中，许多患者现在可以选择直接从诊所领取处方，即医学综合配药.
这种方法的支持者认为，它提供了更好的患者结果，允许更好地跟踪患者的依从性，并且大大提高了成本效益.
Guri K.Doshi，医学博士
虽然口服化疗极大地改变了癌症治疗的面貌，但是药物的分配方式几乎和药物本身一样重要。
“为患者开口服药是一回事，”医学博士Guri K.Doshi说，德克萨斯州最大的癌症治疗机构德克萨斯州肿瘤科的泌尿和前列腺癌专家。“把它交到他们手里是另一回事。”
药品如何分配的决定完全取决于患者的保险计划。目前，大多数计划都要求通过专业药店通过邮购的方式分发口腔肿瘤学药物。
这些国家许可的机构通过大型医疗网络为严重健康状况的患者提供专业药物。由于病人数量多，他们能够与药品制造商协商批量折扣，并将节省下来的费用转嫁给保险公司。
然而，越来越多的计划已经开始提供第二种选择：在与自己的药店合作时，病人现在可以选择领取处方直接从诊所来的。这种方法被称为医学综合配药（medical Integrated discounting，简称MID）的支持者认为，它能提供更好的患者治疗结果，而且成本效益显著提高。
“它确实有助于改善患者的护理，因为患者获得药物所需的时间更短，多希说：
医生一开处方，时间就越短。首先填写处方是通过电子方式发送到药房的，药房必须等待保险授权才能填写。
“区别在于，使用MID时会立即进行验证，因此会立即收到并处理，”Doshi解释说。“虽然有专门的药房，但给病人用药可能会有延迟。可能需要几个星期。这是一个巨大的问题，最重要的是当我们刚开始让病人接受癌症治疗。延迟2周或更长时间确实会对患者的健康产生重大影响。
两个系统之间的差异在第一次填充完成后变得更加明显。
到MID时，医生继续通过内部药剂师直接管理处方。病人只需从药剂师那里拿到药，然后在专业药房里
，然而，管理随后的药房的责任完全落在病人身上。他们的工作是联系药房并安排送货时间。
“第一次装填后，责任就在病人身上，”多希解释说。“他们必须是继续与药房沟通的人。即使医生为他们这样做，它仍然是医患关系之外的第三方。
集成访问
Jan Merriman，RPh，BCOP，明尼苏达州肿瘤临床和药学服务主任和MID的长期倡导者，理解集成访问的必要性。梅里曼解释说，她和她的团队在12个地点与大约100名医生、护士从业者和医生助理密切合作。
“专业药房无法访问患者的医疗清单，他们也看不到患者的实验室。”。“这就像试图协调另一个不在我们控制之下、难以沟通的外部实体。这并不是说他们真的是病人护理的合作伙伴。
这是因为一旦处方离开诊所，提供者就对它的状态一无所知。
当我们把脚本发送给CVS和更大的公司时，我们永远不知道他们什么时候会发邮件r-care对口服化疗提出了特殊的挑战。
配合传统的静脉治疗，治疗前可随时调整，因此药物很少浪费。另一方面，对于口香糖来说，任何治疗方案的改变都可能导致之前填写的处方不再使用，这对患者和他们的保险公司来说都是一个昂贵的提议。
对于专业药店来说，施瓦茨解释说：“德州肿瘤科的
”
已经亲眼目睹了这一现象。
“一些专业药店为了经济利益提供了长达90天的建设。”。“如果医生改变剂量，这可能会有问题。中型药店通常限制口服化疗处方不超过30天。短处方剂量允许改变，而不浪费金钱。也就是说，患者并没有被错误剂量的药丸所困扰。
因为口服化疗处方通常每月要花费数百甚至数千美元，任何方案改变的财务影响计划外停药，坚持治疗，或者剂量的调整是非常重要的。
爱达荷州博伊西圣卢克山州立肿瘤研究所2017年的一项研究得出结论，与专业药房相比，MID避免了更多的成本，产生的废物更少。
该研究在6个月的时间内监测了2262个处方。金钱浪费被定义为患者未使用的处方，而成本规避则被定义为及时干预，防止不必要的处方被填写。
通过办公室分配方法填写的处方平均每月成本规避144201美元，而浪费。通过专业药店填写的处方平均每月避免费用5124美元，而浪费为9982美元。
几乎一半的中期处方干预与计划外中止和扣留或退回处方填写有关。这种类型的成本规避是MID独有的，因为患者通常在开始下一个药物周期之前看医生。专业药房填写的
处方通常在特定日历日期自动触发。由于新处方的处理可能需要2周时间，成功干预的机会有限。
财政援助
然而，虽然限制不必要的开支对保险支付人有吸引力，患者最关注的中间好处是获得经济援助的帮助。
Gina Boilard是纽约肿瘤血液学的事先授权主管。她每天为接受化疗的病人提供财务咨询。博亚尔德说，她的方法是典型的采用MID方法的实践。
“我让病人流泪，但我试着告诉他们，他们的手很好。”。“只要符合他们的收入指导原则，我就可以帮助他们。”
Boilard首先根据患者的癌症诊断，以补助金的形式寻找共同支付的帮助。“我只需要病人的财务信息，”她说。她说：“我可以在10分钟内在线获得批准。”
如果拨款未获批准或资金不足，Boilard将尝试通过制造商的患者援助计划获得免费药物。
“我习惯于与公司打交道和打长途电话。”。“我做了这么久，知道什么时候能帮助别人。2016年，我为我们的病人带来了超过100万美元的补助金。
和她一起工作的病人都欣喜若狂关于他们得到的帮助，
Jean Morris在2018年4月被诊断为转移性乳腺癌。在接受放射治疗后，她被开了一种叫palbociclib（Ibrance）的口服药，每月费用约为15000美元，
Boilard最初能给她5000美元的补助金。一旦耗尽，她通过制造商注册了莫里斯的免费药物计划。
“当我听到费用，我知道我付不起，”莫里斯说，谁的医疗保险。“让我意识到我有资格获得援助是一个生死攸关的问题，因为如果我没有资格，我就不会接受援助。因为我甚至都没有开始（这个过程），我就被它吹走了。吉娜为我做了一切。
阿尔伯特·胡利克三世几年前被诊断患有慢性粒细胞白血病。近3年来，他一直在伊马替尼（Gleevec）工作，每月的收入约为10800美元。尽管他的保险计划要求他通过一家专业药店获得药物，但他最终还是联系了Boilard寻求帮助。
“他们对用户并不友好。我无法浏览他们的电话菜单，很难填好处方。“我和吉娜取得了联系，他们加快了脚本的速度。”
Boilard还帮助Hulick通过制造商获得了患者援助计划的批准。
“使吉娜如此有价值的一件事是，她知道如何驾驭这个过程，Hulick说，
改变了
的现状，尽管MID已经证明了它的优势，但大多数保险公司仍然青睐专业药店。
“他们的态度是‘没有破产，我们为什么要修复它呢？致力于改变现状的注册药剂师迈克尔·雷夫说。“他们不理解给病人带来的不便。他们不了解费用。
Reff是全国社区肿瘤分配协会（NCODA）的创始人和执行董事，NCODA是一个非营利的基层组织，成立于2015年，旨在通过分配服务加强社区肿瘤的实践。
“我们致力于实践尝试与他们的付款人合作超过第一次填补，”雷夫说。“我们教育他们，并解释如果他们这样做，他们会有更好的结果和更快乐的患者，并从系统中扣除成本。”
NCODA已经针对癌症患者和为他们服务的会员诊所推出了几项计划。其中包括：
患者调查：可下载问卷，帮助确定参与中药房的患者满意度水平；成本规避和浪费跟踪工具：一个创新的会员平台，可用于跟踪处方药治疗的成本和浪费；财务援助工具：一个最新和全面的在线列出主要制药公司和非营利组织向癌症患者提供的财政援助的工具；治疗支持和启动包：70多个不同的包，涵盖所有类型的口服化疗，很快将成为会员诊所接受治疗的患者的资源；口腔化疗教育：关于癌症患者和护理人员的口腔化疗药物及其副作用的信息资源；积极的高质量干预措施：一个可下载的图书馆，重点介绍接受口腔肿瘤治疗的患者在高质量护理方面的最佳做法。”Reff说：“理想情况下，应允许该机构对[癌症]患者进行全面管理，不受专业药店、保险条例和复杂的授权和财务支持系统的干扰。”。“我们应该专注于为病人服务，而不是解开繁文缛节。”
“kdsp”国家社区肿瘤学配药协会（NCODA）是第一个基层非营利组织，旨在通过医疗综合配药（MID）服务加强肿瘤学组织。NCODA的“超越第一次填充”战略通过以患者为中心的计划和合作伙伴关系，利用质量标准和护理基准的连续性。有关更多信息，请访问ww.ncoda.org.
ncoda撰稿人Bill Wimbiscus是芝加哥地区一名拥有35年以上工作经验的记者。他为许多报纸和杂志撰写和编辑过。
参考文献：
Howard A、Kerr J、McLain M等。口服化疗办公室配药的财务影响【2018年9月24日在线发布】.J Oncol Pharm Pract.doi:10.1177/1078155218799853.“
