口服化疗的进展正在从根本上改变医生、药剂师和他们的病人管理癌症的方式，然而口服化疗要求病人自己正确地给药，导致病人依从性问题. .
是对治疗中心的一系列延长访问，在那里，患者将被连接到静脉输液，通常持续数小时，并注入大剂量的抗癌药物和支持性护理药物，同时由医疗专业人员不断监测。”“如今，同样的过程通常可以通过简单地送病人回家一瓶药丸来完成。”
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“，”Jim Schwartz，RPh，作为一名注册药剂师，近40年来亲眼目睹了这种治疗方法的巨大变化。
“25年前有8种口服药物，它们都是静脉注射药物的口服形式，”施瓦茨说，2003年人类基因组计划完成后，得克萨斯州肿瘤学药房业务执行主任
治疗方案开始发生根本性变化。这项研究确定了人类DNA的基因和序列，使研究人员能够确定多种癌症的基因改变，并创造出专门的药物来治疗这些癌症。
“目前可能有75或80种口服药物，包括最初的8种，”施瓦茨说。“这些新药是专门设计成无静脉注射等效物的口服药。”
许多新药与以往的输液疗法相去甚远，后者通常采用“散弹枪”疗法，杀死癌细胞和非癌细胞，这一策略导致了包括头发在内的一系列不良反应
“这种新型口服药物是专门为特定的癌症标志物设计的，”施瓦茨解释说。“它们以特定的受体为靶点，以特定细胞为锁和钥匙机制，防止肿瘤复制。”
口腔肿瘤药物的名单每年都在不断扩大，纽约肿瘤血液学药房服务部区域经理南希•埃格顿指出，随着每年推出六种或更多新药，
“在过去的5到7年里，它真的爆炸了。”
“坚持的挑战”
但尽管如此，口服疗法还是带来了新的希望变量：患者依从性。因为不像传统的输注肿瘤学，医生、护士和药剂师直接监督口服化疗的过程，他们要求病人自己正确地给药。
“这些药物毒性很强，有很多副作用，并相应地在预定的休息时间给药，”埃格顿说。“所以这个方案是必要的。”
但是遵循正确的方案在正确的时间以正确的方式服用正确的剂量有时说起来容易做起来难。光是排班就可能带来挑战。
一些药物，如用于治疗多发性骨髓瘤的利奈度胺（Revlimid），遵循相对简单的方案：2或3周后，再休息一周。
其他药物的排班要复杂得多。TAS-102（Lonsurf）是一种治疗结肠癌的口服化疗药物，每天两次，持续5天，然后休息2天，持续2周，
，然后再休息2周，整个过程才重新开始。而且根据病人的体重，剂量有时需要一种药片的组合。
刚上市时，就像“你开玩笑吧，它能有多复杂？”？“埃格顿回忆道。“因此，有人跟上病人的步伐并确保他们服药是非常关键的。”
依从性是一个多方面的问题。病人是否遵照指示？药品储存是否正确？病人是不是在开处方时分散剂量n持续时间更长？病人是否因副作用而减少剂量？”明尼苏达州肿瘤学临床和药学服务主任Jan Merriman，RPh，BCOP说：
“静脉注射治疗我们可以直接控制。”。“我们安排了预约，把药放进去，知道剂量是对的。”
配合口服化疗，这个过程已经不在我们的直接控制之下。当病人在家里服用药物时，我们永远不知道他们是否正确服用。
美国的病人在服用任何长期药物时没有良好的记录。根据几项研究，总体依从性估计在17%到80%之间，平均在50%左右。口腔癌药物的依从率稍好。
在《血液学肿瘤药学杂志》上发表，Lea Ann Hansen，PharmD，BCOP，注意到“由于疾病的严重性，通常认为口服抗癌药物的依从性会更高，这被证明是不真实的。研究表明，癌症治疗的依从率为15%至97%。
埃格顿警告说，癌症患者不正确地遵循治疗方案可能会产生严重后果。不依从可能导致疾病进展、额外的医生就诊、更长的住院时间和死亡率增加。
“这个国家的依从性一开始就很糟糕，”她说。“但是对于癌症，依从性变得绝对重要。”
因素导致不依从性
然而，即使他们的健康或有时他们的生命受到威胁，一些癌症患者仍然不会服药。为什么？肿瘤学药剂师将这种治疗失败归咎于许多因素，包括：
的不良反应：与任何药物一样，抗癌药物可能会产生一些即时和长期的不良反应。化疗可导致疲劳、血细胞计数减少、神经病变、口腔溃疡和其他并发症。
Schwartz指出，与输血药物相比，口腔往往有不同的不良反应，包括更多的皮肤反应，以及肾和肝并发症。“很多时候病人不会告诉你他们有副作用，”他说。“他们会停止服药的。”
例如，依从性问题与埃维莫司（Afinitor）有很好的记录。这种药物是用来治疗肾癌的，但现在主要用于乳腺癌的长期治疗，会引起口腔溃疡。它们通常是轻微的，但仍然是患者停止治疗的一个原因。
然后出现恶心。伴随着疲劳，它是任何化疗最常见的副作用之一，也是一种可以在临床环境中主动控制的副作用。
，但在临床之外，这完全是另一回事，埃格顿说：
“有时候人们不吃药是因为他们在家，感觉不舒服。”。“如果你感到恶心，你最不想做的就是吃药。”
困惑：虽然应付任何疾病都可能令人不安，但接受癌症诊断尤其具有破坏性。除了理解他们的问题外，病人还必须与治疗决定、保险问题、医疗保险、医疗保险、医疗保险、医疗保险、医疗保险、医疗保险、医疗保险、医疗保险、医疗保险、医疗保险等问题作斗争，生活方式的改变和经济上的担忧。
一下子就要接受的东西很多。
“有时癌症患者被正在发生的事情压得喘不过气来，很难吸收其他东西，埃格顿说，
和处理保险官僚主义往往只会增加混乱。
梅里曼，谁监督了12个明尼苏达州诊所的药房业务，已经看到一些病人很快地她说：“我对文书工作和电话的“整个新世界”感到沮丧。
“我们说的是那些生病的人，他们根本没有精力处理这些事情。”。“有些人不能走过所有的繁文缛节就放弃。”
成本：癌症治疗无论是输液还是口服方案、手术、放射治疗还是其他治疗都是一个昂贵的提议。对于一些患者来说，保险和财务方面的担忧可能是压倒性的。例如，根据独立的制药数据网站Drugs.com的数据，流行的白血病药物伊马替尼（Gleevec）目前的价格约为每剂350美元。everolimus每剂518美元，而多发性骨髓瘤药物lenalidomide胶囊的价格为726美元。
每位患者最终实际在这些药物上的花费多少取决于其保险计划的共同支付结构和自付限额。
医疗保险患者，面对一个特殊的挑战。与输血疗法不同，输血疗法作为一项医学上必要的服务包含在B部分中，口服疗法作为处方药费用包含在D部分中。因此，它要求患者首先支付医疗保险甜甜圈费用，目前为3750美元，随后的每一个处方都要支付10%的费用。
，许多口服肿瘤药物的月药费超过10000美元，这可能是一个令人生畏的提议。据埃格顿说，这些费用可能会导致一些患者做出不明智的决定。
“没有人愿意为这些药物买单，因为它们太贵了，”她说。“因为费用太高，他们可能决定每隔一天或每三天吃一片，甚至把药片切成两半。而这些药丸绝大多数都不应该一分为二。
全国社区肿瘤调剂协会（NCODA）是第一个基层非营利组织，旨在通过医疗综合调剂（MID）服务加强肿瘤组织。NCODA的“超越第一次填充”战略通过以患者为中心的计划和合作伙伴关系，利用质量标准和护理基准的连续性。有关更多信息，请访问www.ncoda.org.
ncoda撰稿人Bill Wimbiscus是芝加哥地区一名拥有35年以上工作经验的记者。他曾为多家报纸和杂志撰稿和编辑。
的参考文献：
对癌症治疗的不依从性影响。血液肿瘤杂志药房网站：jhoponline.com/component/mams/？视图=article&artid=14873:top-14873&secid=11003:top-sec-11003&catid。“
