在第50届SGO年会之前，医学博士Shannon Westin讨论了病例聊天的关键要点，并强调了一些她期待在会上为复发性卵巢癌患者提供的数据.
她还强调了其他数据，这些数据将在这一治疗领域和复发性宫颈癌患者中发挥重要作用.
Shannon Westin，医学博士
Shannon Westin，医学博士
，在SGO 50年妇女癌症年会之前，针对性肿瘤学分享了一例铂敏感性上皮性卵巢癌患者的病例，以及在Twitter案例聊天中的一个germlinebrca1突变。由于肿瘤学家期待着未来的会议，他们讨论了他们对这个病人的治疗决定。
在接受静脉注射紫杉醇/顺铂治疗后，这个病人复发了。Twitter讨论中的大多数参与者都同意他们会用化疗和PARP抑制剂来治疗这个病人。
对于这个有生殖系BRCA1突变的铂敏感上皮性卵巢癌病人，你会建议什么样的二线疗法
靶向肿瘤学（@TargetedOnc）2019年3月11日
在Twitter上讨论投票，专家们权衡了他们的治疗考虑。许多人同意使用铂类化疗联合疗法。Mario M.Leitao，Jr，医学博士，FACOG，FACS，妇科服务联谊会主任；纪念斯隆·凯特林癌症中心外科最小通道和机器人手术项目主任，雷涛在推特上说，他将评估病人是否有可能进行完全手术切除。
“手术的决定是个体化的，需要病人直接评估，并由外科医生进行影像学检查。”。“目标是完全切除。根据所提供的信息，否则她将是一个很好的候选者，有很长的治疗间隔……
关于PARP抑制剂，3已经批准了这个设置，根据Westin。雪松西奈医学中心妇产科助理教授Bobbie J.Rimel医学博士说，她将根据三期SOLO-1试验的数据，为这个病人选择olaparib（Lynparza），德克萨斯大学安德森中心副教授
Westin，讨论了PARP抑制剂的一些数据，以及这一领域中免疫治疗的一些其他数据。在年会上，将提出一些关于免疫治疗和PARP抑制剂组合的摘要，这些组合可能会影响肿瘤学家看待复发性卵巢癌患者的方式。
在会前的采访中，威斯汀讨论了这个病例聊天的关键要点，并强调了一些她期待在复发性卵巢癌患者会议上的数据。她还强调了在这一治疗领域以及对于复发性宫颈癌患者将发挥重要作用的其他数据。
靶向肿瘤学：我们的病例聊天讨论中有哪些最重要的收获
”
Westin：在这样一种情况下，如果你有一个明确的目标，那就是brcamutation，它会消除一些决策的压力。我觉得这是我们最有力的数据。我们知道，当我们进行基因重组时，PARP抑制剂肯定会发光，所以如果我们应该使用贝伐单抗或不使用贝伐单抗，你就失去了一些艰难的决策。对我来说，我认为这是一个更直接的案例。
另一件事是，目前，铂类化疗仍然是治疗铂类敏感复发性疾病的标准。尽管有很多试验在探索非化疗方案，但我们仍然不知道什么是最好的，所以目前，铂类化疗是首选。
靶向肿瘤：你能讨论一些数据，支持在这个病人中使用PARP抑制剂吗
”
Westin:AERIAL2专门在铂敏感区观察了单药PARP抑制剂rucaparib，显示出75%到80%的应答率。这是es与我们在铂类化疗中所看到的感觉相同，因此有数据可以潜在地认为在aBRCA突变患者中。
此外，还有一项研究将奥拉帕里与奥拉帕里和塞地那尼在铂类敏感环境中进行了比较，结果显示两臂的反应率都很高。这些数据肯定非常令人兴奋。现在，有一些随机试验正在比较PARP联合化疗与铂类化疗联合化疗，看它们是否等效或其中一种优于另一种。
靶向肿瘤学：脂质体阿霉素加卡铂在病例讨论中被提到。你对这种组合有什么看法？
威斯汀：卡铂的主要益处。我们知道，我们也知道卡铂基的双打比卡铂本身要好。当谈到化疗搭档时，实际上取决于患者的偏好、现有的毒性和时间表。紫杉醇和聚乙二醇脂质体阿霉素、吉西他滨和多西他赛的使用似乎都能提供相关的生存结果，但与卡铂配伍的药物之间的差异在于副作用和时间安排。例如，用聚乙二醇脂质体阿霉素，就没有脱发，一个月一次，所以这是很多病人想要的；他们喜欢这个想法。他们认为他们将不得不回到每周治疗或每3周治疗，所以很高兴知道他们不必这样做，他们也喜欢不掉头发。从紫杉醇的观点来看，如果他们有神经病变，那可能是你想要避免的。我认为，我们为患者做出这些决定有不同的原因。
靶向肿瘤：在消除化疗而采用PARP抑制剂方面似乎有很多犹豫。你觉得这是为什么？”我想这是因为现在很清楚化疗的好处是什么。我们现在看到的信号有PARP抑制剂或非化疗方案的好处，但人们往往[谨慎]。他们想看一遍又一遍。他们想看很多遍。已经证明这些高反应率的研究令人鼓舞，但我认为人们希望看到一个随机试验，证明用非化疗臂代替铂类化疗是安全的。
靶向肿瘤：雷涛博士说他将考虑对这个病人进行一次完整的手术切除。为什么这个想法在这个领域如此有争议？
Westin：有很多回顾性数据，包括前瞻性试验的回顾性分析，表明在适当选择的患者中，在这种情况下，二次细胞减少或全肿瘤切除是合适的。然而，最近有一项随机对照试验表明，对这些患者进行化疗是更好的。现在，重要的是，贝伐单抗的化疗与手术后化疗相比。他们证明了不做手术对生存有好处。
这个试验有一些问题。这是一个精心设计的试验，但病人选择手术的方式是基于外科医生的选择。目前还没有明确的标准，比如肿瘤有多少，CD125水平，诸如此类。现在有一项研究已经完成，我们正在等待桌面III的结果，他们有更具体的标准来决定谁去做手术，谁不去做手术。如果他们能证明不同的结果，这将是一个有趣的发现，表明如果我们在选择病人方面做得更好，那么手术可能是一个好处。
我会说，对GOG-0213数据所做的每个子分析a显示出对手术没有好处，他们观察了1个疾病部位，只有淋巴结，他们做了大量的数据研究，看是否有任何人群会从手术中受益，他们也没有发现任何人群会受益。在我们的机构里，当我们考虑手术的时候，这无疑让我们停下来，而之前我们非常支持二次细胞减少。我们现在绝对更谨慎地提供这种服务。
针对肿瘤：我们看到这些试验的结果了吗
”
威斯汀：GOG-0213去年在ASCO上总共展出。我相信手术数据还没有正式公布。对于DESKTOP III，他们之前提供了无进展生存（PFS）数据，但这不是你所需要的。你需要总体生存率（OS）数据，因为当然，由于你切除了所有的肿瘤，全氟辛烷磺酸已经得到改善。它需要更长的时间才能恢复，所以我们只是在等待尚未呈现的操作系统。
靶向肿瘤学：您在案例聊天中提到，免疫疗法在这一设置中还没有完全发挥作用。在SGO有没有任何试验可以在这个领域显示出鼓励？
Westin：有许多研究是在铂敏感和铂耐药疾病的联合治疗中进行的，如用PARP抑制剂进行免疫治疗或用贝伐单抗等抗血管生成素进行免疫治疗。这些结果表明，单用检查点抑制剂就能提高反应率和PFS。这当然是非常令人兴奋的，但迄今为止提供的大多数数据都是小型研究、第一阶段和第二阶段的研究。在接下来的一年左右的时间里，我们将进行一些随机试验，观察免疫疗法加化疗，免疫疗法加抗血管生成，所有这些试验都是在反复试验的环境下进行的，看看是否有益处。尽管如此，应答率还是非常吸引人的。
靶向肿瘤：我们也期待看到贝伐单抗和环磷酰胺用于培溴利珠单抗的II期试验的结果。你认为这些结果会影响我们在这种情况下对免疫治疗的看法吗？
Westin：我很感兴趣，但我还不知道这些结果。我想这是肯定的，因为临床前的数据非常好。然而，我认为不管怎样，如果他们是积极的，对我来说，一个重大的问题对我来说是，现在我们正在看一堆这些组合的前期设置。共有5或6个主要的随机对照试验，每个试验约1000名患者，将患者置于PARP、PARP和checkpoint、PARP和bevacizumab、bevacizumab和checkpoint。因此，如果我们在前面使用所有这些组合，我们是否能够在重复设置中返回井？诚然，希望我们能治愈更多的病人，所以我们不需要去井里，但是对于那些在接受了强化联合治疗后复发的病人，这些东西会有帮助吗，还是我们会有一些抵抗？
靶向肿瘤学：第三期标枪卵巢200试验的结果也将公布。你认为这些结果会减弱免疫治疗的兴奋吗？
Westin：这是免疫治疗加化疗，因此肯定有一些数据表明这是一个成功的组合。他们没有达到终点，我们从发布的新闻稿中了解到这一点。当然，这确实在一定程度上降低了人们的热情，但我们仍在努力寻找联合治疗的最佳时机。化疗加上一种检查点抑制剂可能还是有一些好处的，只是可能不是这种特殊类型的化疗，也可能是3种药物的完全组合，我认为有很多不同的研究着眼于这些广泛的组合。我想我们确实很失望，但我们仍在努力找出正确的方法来结合这些东西治疗卵巢癌。
靶向肿瘤：会议上有没有其他摘要可能影响我们在复发情况下治疗卵巢癌的方式
”
Westin：在第一次PARP全体会议上，我们将对一些已经提出的随机对照试验进行一些有趣的研究，特别是基于血小板、体重、总体耐受性和诸如此类的情况来研究我们给某些PARP抑制剂的剂量方式。我认为这些事情会很有趣。
我特别感兴趣的是一些研究，这些研究应该是我们做BRCA肿瘤检测还是生殖系检测，或者两者同时进行。我有兴趣看看这些结果是什么，因为这是我们一直在讨论的问题在我们的机构。我们应该先做哪一个，还是同时做两个？我对此很感兴趣。
最后，在PARP之后会有一个关于PARP的讨论，我不知道这个研究有多大，但这对我们来说是一个很大的问题，在进展之后PARP抑制剂是否有活性。做一个不同的组合，或者如果有人进行维护，然后在某个点重新启动PARP抑制剂。从PARP的角度来看，这些是我特别兴奋的事情。
我们已经提到了标枪卵巢200的数据。如果真的看到这些，看看是否有任何生物标志物数据表明某些人群受益于免疫治疗和化疗，那将是一件好事。我也认为关于培溴利珠单抗、贝伐单抗和环磷酰胺的一项研究会很有趣，尽管我对他们将其与环磷酰胺结合在一起感到有些惊讶。这不是我们通常在实践中经常使用的东西，所以我对这个选择感到惊讶。很有意思的是看看结果是什么。
靶向肿瘤学：在这次会议上，有没有其他你特别感兴趣的摘要
”
Westin：我很高兴看到的另一个摘要是tisotumab vedotin。这是治疗复发性宫颈癌的。我们的医疗机构有几个病人，他们做得很好。我真的很有兴趣看看这方面的数据，因为复发的宫颈癌几乎什么都没有。如果这是一项积极的研究，对患者来说将是一个难以置信的[机会]。
请参阅第50届SGO年会的更新。
