Kartik Konduri，医学博士，在最近的一次针对性的肿瘤学现场病例的同行观点中与一组医生讨论了当他在临床上看到一个非小细胞肺癌患者时所做的诊断检查和治疗考虑.
Konduri解释了他的治疗决策是基于一个局部晚期非小细胞肺癌患者的案例.
Kartik Konduri，MD
Kartik Konduri，MD
Kartik Konduri，MD，与一组医生讨论了最近针对性肿瘤的基于病例的同行观点，介绍了他在临床上看到非小细胞肺癌（NSCLC）患者时所做的诊断检查和治疗考虑。康杜里，德克萨斯州贝勒大学医学中心查尔斯萨蒙斯癌症中心肺癌卓越中心的联合医学主任，根据一例局部晚期非小细胞肺癌患者的情况，解释了他的治疗决策。
病例
一名63岁男子因间歇性咳嗽和劳累呼吸困难而就诊给他的初级保健医生。他有既往高脂血症病史，辛伐他汀治疗效果良好；甲减，左旋甲状腺素治疗；慢性阻塞性肺疾病，吸入器治疗。他最近戒烟了，有40年的吸烟史。体检时发现间歇性喘息，ECOG表现状态（PS）为1。他的肌酐清除率在正常范围内。
胸部CT显示右上叶有一个3.1厘米的棘状肿块，右纵隔淋巴结肿大2个，直径分别为1.5厘米和1.7厘米；还发现中度肺气肿。PET扫描证实肺损伤和纵隔淋巴结病变，无远处转移迹象。脑转移瘤的MRI呈阴性，
肺功能测试（PFT）显示在1秒内1.2l的用力呼气量和肺对一氧化碳的弥散能力为35%。经支气管镜肺活检和淋巴结取样显示腺癌，4R和7号站阳性；4L水平为阴性。他被诊断为非小细胞肺癌T2aN2M0，Ⅱa期。
根据纵隔疾病和肺气肿的程度，病人的癌症被认为是不能手术的，他被转诊考虑同时化疗和放疗。
靶向肿瘤学&trade；：你的思维过程是什么至于什么是恶性疾病，什么是可以切除的肿瘤？
Konduri：很多时候，胸科医生感觉好像有什么东西可以做手术。当然，我们试着刹车。通常，当你看到这些病人时，他们已经动过手术，他们的病理状态是纵隔有4个淋巴结呈阳性，现在你在想，“是怎么发生的？“确实发生了，这就引出了我们如何治疗这类病人的问题。”
就我的经验而言，我觉得新辅助化疗辐射已经下降。事情已经改变了，现在我们有了新辅助免疫治疗试验。但是，我们的外科医生变得有点胆怯，因为我们一直在用这样的思维过程轰炸他们，即放弃（外科治疗）Ⅲ期疾病患者，或那些淋巴结粗大、多节段淋巴结的患者，无需手术。
术后新辅助化疗放疗在INT-0139[nct0002550]中进行了检查，这是一段时间内进行的标准情况，并查看了临床试验数据。1这是一个有益的建议，但是曲线并没有明显的变化，特别是在你最后做了像全肺切除这样的大手术的情况下。事情变得更复杂了。我们每个人都知道没有一个正确的答案。
大体积肿瘤手术切除的意图只发生在大体积中心的新辅助化疗放疗。许多外科医生不想超过45 Gy，但现在许多外科医生习惯于在60 Gy的辐射后进行手术，然后再进行手术干预。多西紫杉醇与否，即使是在观察组，PFS的中位数大约是10到11个月。5所以有5到6个月的PFS对我来说有点奇怪。但有人告诉我，审查事件的一个考虑因素是，这些数据是在患者完成化疗放疗后收集的，然后他们收集了PFS的数据。
靶向肿瘤学&trade；：你会用另一种药物对组织学亚组进行不同的治疗吗
”
Konduri：鳞状细胞病和非鳞状细胞病患者的亚组分析。病人们做得很好。目前在egfrmutation患者中没有很好的数据。如果你看一下标签，它并不能说明egfroralk突变的患者是否应该在III期疾病中接受免疫治疗。现在，还没有这样的标签，原因是它从来就不是一个考虑因素。但如果你观察突变型表皮生长因子受体（EGFR）人群中这些患者的分裂情况，危险比并不是很高[HR，0.76]。这与免疫治疗对靶向肿瘤患者本身并没有太大的好处是一致的。这真的是这样吗，我们不知道。
目标肿瘤&trade；：在最近的结果发布中，操作系统数据有什么重要意义
”
Konduri：这是《新英格兰医学杂志》第二期刊登的第二期文章，[而且]对服用杜瓦鲁单抗和安慰剂的患者24个月的OS率的land；mark分析分别为66.3%和55.6%。这些是目前的数据，随着时间的推移，我们可能会得到更多的信息。这就是我们现在所知道的结果之间的差异。
这一差异是显著的，因为我提出了5.6个月平均PFS的问题。对于III期疾病的患者，中位OS的平均结果在22到27个月之间，你用这种或那种方式给予或接受几个月，至少看起来没有失败。安慰剂组，尽管安慰剂组没有很好的PFS（在太平洋地区），但至少在治疗标准方面没有比我通常看到的差。
很明显，就巩固而言，durvalumab是目前的治疗标准，前提是病人可以服用免疫治疗药物。从本质上说，这就是我们在与外科医生交谈时所改变的。如果你有一个小于2厘米或超过3厘米的小站，或者如果平均肿瘤侵入纵隔，而纵隔已经进入第三期，从技术上来说，这是一件很害羞的事情，如果你给它放化疗，你可以让它远离纵隔，也许你可以给它做手术。这可能是一个考虑因素，但标准的面包和黄油三期疾病是不能切除的。我们可以告诉我们的外科医生，我们不确定手术是否能帮助这些患者，至少我们现在还有其他东西可以提供。
靶向肿瘤学&trade；：您愿意在放疗后等待多久才能开始免疫治疗
Konduri：最初，试验的设计方法是患者必须在几周内开始。然后，这项试验出现了一个大问题，因为一些社区医生（有困难）让基本上处于放化疗中期的病人来做免疫治疗。所以他们说，“好吧，6周。”这是一个协议修正案。我记得我们做试验的时候，试验从2周改为6周，他们允许合并。他们确实捕获了一些在<14天内随机化的患者和其他在14天之后随机化的患者，并且似乎在危险比上有一个转变，与那些≥14天的患者相比，在<14天[小时，0.39]随机化的患者似乎有好处[小时，0.63]。这是杜林正在发生的一种离奇效应
