在对目标肿瘤学的采访中，医学博士Michael A.
Choti讨论了他对2019年ISGIO年会的期待，以及为什么这次会议对GI肿瘤学领域的医生如此重要.
他还强调了治疗肝癌患者的手术方法，从他作为一名外科肿瘤学家的经验，以及与这些治疗方案相关的挑战.
Michael A.Choti，医学博士，工商管理硕士，FACS
Michael A.Choti，医学博士，工商管理硕士，FACS
随着肝细胞癌（HCC）发病率的不断上升，治疗前景也在不断演变。早期疾病患者有许多手术选择，以及系统和有针对性的治疗方法。在过去的几年中，随着更多的治疗方案的出现，晚期肝癌患者的治疗前景也在改善。
如果肝癌早期被发现，医生有几个不同的手术选择，包括肝切除和移植。然而，这些治疗方案仍然存在一些挑战。例如，要获得手术切除的资格，患者必须拥有一个健康的、功能正常的肝脏，这样当部分肝脏被取出时，剩余的肝脏才能正常运作和再生。对于符合移植条件的患者来说，健康的肝脏捐献者是宝贵的资源，患者可以在等待名单上长时间等待；在等待期间，癌症有可能扩散。
对于早期疾病患者的另一个选择是消融；而不是切除一部分在肝脏中，如果肿瘤处于有利的位置，医生可以使用探头来冷冻或烧尽肿瘤，可以使用微波或射频消融术。然而，这种选择只适用于那些有非常小的疾病部位，可以通过探针到达的患者。
对于大肿瘤患者，动脉内选择是可用的，包括使用嵌入化疗或放疗的珠，如钇-90（Y-90）。Y-90及相关的治疗方法可以直接攻击肝癌，但这些都不是治疗方案。然而，这些治疗方法有助于缩小肿瘤。
当患者被诊断为晚期肝癌时，手术方法通常不是一个选择。对这些患者来说，全身和靶向治疗以及免疫治疗成为最好的治疗方法。在2019年国际胃肠道肿瘤学会（ISGIO）年会上，与会者可以期待听到更多关于这些选择的信息，以及过去12个月来最新进展的数据。
“这将是一个令人兴奋的会议。我认为我们拥有世界上所有胃肠道肿瘤专家，包括肝癌专家，所以我期待着（听到这些专家的意见），”FACS工商管理硕士、医学博士迈克尔A.乔蒂说。“会议强调了全球思想领袖和胃肠道肿瘤学专家对最新材料的回顾。”
在接受Banner MD Anderson癌症中心外科主任Choti的目标肿瘤学采访时，讨论了他对2019年ISGIO年会的期待，以及为什么这次会议对GI肿瘤学领域的医生如此重要。他还从自己作为一名外科肿瘤学家的经验中强调了治疗肝癌患者的外科方法，以及与这些治疗方案相关的挑战。
靶向肿瘤学：您能否讨论一下在过去几年中，您如何看待肝癌的治疗前景
”
Choti：肝癌的发病率似乎在上升。我们可以评论一下我们是如何在乙肝和丙型肝炎疫苗方面取得进展的，肝硬化相关肝癌的明显减少，但是由于肥胖的增加，我们看到了所谓的纳什相关肝病的发病率的增加。那是一种日益严重的癌症。即使在美国，我们仍然看到肝癌仍然是一个问题。从外科角度来看，
“
，[治疗环境]相对稳定。在过去的几年里，这些进展主要与全身治疗和免疫治疗有关，而免疫治疗可用于李在癌症方面，
大约5到10年前，我主持了肝胆肿瘤治疗评估项目（CTEP）和NCI，对于肝癌患者的临床试验选择非常少，现在，它正在蓬勃发展。有很多正在进行的试验和正在进行的新疗法。我是外科医生，但从系统的角度来看，有越来越多的选择。在过去的几年里，形势发生了重大变化。
肿瘤靶向治疗：肝癌患者有哪些治疗选择，在这一领域需要解决哪些挑战
”
Choti：最好的治疗方法，如果符合条件的话，就是肝切除，只切除癌细胞。如果它被发现得早，并且是合格的和可切除的，那么手术切除肝脏以切除肝癌对于局部癌症来说确实是最好的治疗和最好的治疗选择。面临的挑战是，诊断和发现它，而它仍然是局部的和合格的手术仍然是一个挑战。要检测、筛选并及早发现这些病毒，以便及早发现并清除。
另一个挑战是，正如我所提到的，这些病毒通常与潜在的肝脏疾病有关。对于我们为了肝癌切除一部分肝脏，剩下的肝脏必须健康才能发挥作用，因此我们的患者已经有潜在的肝硬化，并且由于导致癌症的疾病导致肝脏受损，因此大多数患者处于更高的风险中。就像肺癌患者的肺很糟糕，你甚至不能切除一小部分肺，因为他们没有足够的肺功能来生存。肝脏也一样。对于一个肝脏健康的人，我可以切除他四分之三的肝脏，剩下的肝脏就会健康；他们术后会很好，剩下的肝脏会再生。然而，当有人有一个受损的肝脏，这通常与肝癌和肝硬化有关，你不能切除大部分的肝脏。只是肝脏不够用。这是一个问题。
早期肝癌患者手术的另一个选择是移植。如果有人的肝脏受损严重，不能处理切除部分肝脏，但肝硬化患者的癌症发病相对较早，另一种选择是取出整个肝脏，放入别人的肝脏，进行肝脏移植。这也与许多挑战有关。因为1号供体肝脏数量有限，所以我们有宝贵的资源。另外，病人在等待肝脏捐献的名单上已经等了很长时间，但是癌症很难在这段时间内扩散。移植的第三个问题是你抑制了免疫系统，所以不是所有的肝癌患者都有资格接受移植。你需要在一些明确的标准下，为符合移植条件的患者患上非常早期的肝癌。这是非常有限的，但即使是那些病人也要在移植名单上等待很长一段时间。
这些都是挑战，要尽早（足够获得）切除或移植的潜在治疗。在那些早期感染的病人身上还有其他选择。例如，我们可以做一个叫做消融的程序，你可以把一个探针放在里面，然后烧掉或者冷冻，用微波消融或者射频消融来烧掉这个点。同样，这些只适用于那些患有非常小肝癌的人，在肝脏的有利位置。这样做的好处是你不必动手术，有时也不必切除大部分肝脏。这些都是符合移植、切除或消融条件的早期癌症患者的选择。不幸的是，大多数患者仍然没有资格接受这些类型的潜在治疗。
还有另一类治疗方法也被广泛使用，动脉内的珠子或种子通过动脉直接进入肿瘤。那些你可以用来治疗较大的肿瘤，这些珠子可以嵌入化疗，也可以是被称为Y-90的放射性珠子，也可以用于肝癌直接攻击肿瘤。这并不能保证这些人会被消灭，但这些人都是肝癌患者。他们的疾病局限于肝脏，但它太大或位置不好，不适合[手术]，所以我们可以使用这些肝脏导向的放射性珠或化疗珠。它没有那么高的成功率或治愈率，但它绝对可以缩小癌症。
这些是治疗的选择。另一个挑战是大量肝癌患者采用动脉内入路治疗。
还有一种方法偶尔也会用到，那就是放射束疗法。这些不是放射性珠，而是外部辐射治疗，称为立体定向身体放射治疗。这是在一定数量的病人中，局部治疗。这就是我们的武器库里的地方选择。显然存在一些挑战。
靶向肿瘤学：晚期疾病患者有哪些治疗选择
”
Choti：最大的进步不是在治疗患者方面，但我想说最大的变化是，现在我们有更多的选择来治疗晚期疾病患者，无论是在整个肝脏，还是在疾病扩散到肝脏以外时，都可以采用全身疗法免疫疗法和靶向疗法。同样，这些患者的问题是肝癌与潜在的肝脏疾病有关。如果某人有严重的潜在肝病，严重的肝硬化，没有很多选择。你不能给他们做手术。如果癌症被早期发现，也许你可以做移植手术，但是那些晚期患者有[其他选择]。
肝病可以分为轻度肝硬化（Child Pugh A）和中度肝硬化（Child Pugh B），更严重的肝硬化被称为Child-Pugh-C。任何患有B或C癌的人都有较少的选择，包括对B和C患者的全身或免疫治疗。最大的挑战之一再次是肝癌与潜在的肝硬化之间的联系，而不仅仅是在某些患者。Child-Pugh A轻度或无肝硬化的患者不仅能够进行手术、消融或动脉内治疗，而且这些患者更有可能符合条件，即使癌症已经扩散，但肝硬化是轻度的。我们也可以为他们提供系统或靶向治疗或免疫治疗。
靶向肿瘤学：您在过去一年中在肝癌方面看到了哪些进展或创新，与会者应该期待在这次会议上看到吗
”
Choti：过去12个月的真正进展与系统治疗有关。作为一名外科医生，我不是这方面的专家，但这些都是取得进展的地方。正如我所提到的，这些主要与靶向治疗有关。已经有索拉非尼（Nexavar）和雷戈拉非尼（Stivarga），但现在有其他靶向治疗的研究，如酪氨酸激酶抑制剂和其他正在出现的药物。免疫疗法，如nivolumab（Opdivo）等，也很大。
过去12个月的进展与更有效的全身治疗的新证据有关。然而，在这方面的挑战是，5年前，我们根本没有系统的治疗，或者我们所得到的可能只是索拉非尼，甚至索拉非尼的益处也相当有限，并且产生了不良影响或问题。大约5年前，我们有一个非常有限的用于系统治疗的武器库，但现在，过去一年或两年的进展为系统治疗做出了更多的选择。现在的挑战是，我们不一定很清楚应该提供什么样的一线服务第二行。现在有很多正在进行的试验，无论是靶向治疗还是全身治疗，都是以什么样的最佳方式来排列治疗顺序，我们应该从索拉非尼开始，还是从不同的药物开始等等。
另一个挑战是这些其他的局部治疗，如化疗栓塞或放射性栓塞。我们如何将这些与全身治疗结合起来？因此，对于肝癌扩散的患者，我们不妨进行全身治疗、免疫治疗或靶向治疗结合动脉内治疗，还是从全身或局部治疗开始？现在不仅有挑战，为这些晚期疾病患者提供更多的选择，而且我们应该提供治疗的顺序是什么，我们应该提供哪些靶向治疗或免疫治疗的选择？这就是我们现在所处的位置。
我们已经从没有系统地为患者提供服务的地方走了出来，我们只是在为之敲响警钟。现在我们的处境是，在系统方面，我们有更多的选择，但挑战是，这些疗法中哪一种在试验结果中有这种证据。我们使用全身疗法的最佳顺序是什么？我们如何将系统疗法与区域或局部疗法结合起来？最后，另一个挑战是，我们知道这些患者中有很多人有潜在的肝硬化，这就混淆了使用这些疗法的能力。我们仍然面临着许多挑战。
肿瘤靶向治疗：随着ISGIO进入第16个年头，您对今年的会议最期待什么
”
Choti：这将是一个激动人心的会议。我想我们有全世界的胃肠肿瘤学专家，包括HCC的专家[在这次会议上]，所以我期待[听取这些专家的意见]。
会议强调世界思想领袖和胃肠肿瘤学专家对最新材料的审查。而且，它的格式特别吸引人。有前沿的评论讲座。有一些讨论是以辩论的形式讨论方案A或方案B，药物X与药物Y。例如，我正在讨论胰腺癌的治疗。还有很多基于案例的讨论。例如，我正在监控一个与肝癌相关的病例，看是做移植还是切除。这对听众来说非常有吸引力，而不仅仅是听断章取义的数据或只是听假设。听众和肿瘤学家可以联系到这些专家如何决定如何管理有特定病例的患者。
最后一件事是与会者可以选择在会议期间与这些关键意见领袖互动。他们可以讨论案例，并有机会与这些思想领袖会面。我认为这是一个特别令人兴奋的会议，也是一个极好的机会。
它还回顾了从汤到坚果的领域。这不仅是一个肝癌会议或只是胰腺癌会议，这是太具体，但它不只是一个像ASCO一般的会议，涵盖所有的癌症。它只关注胃肠道肿瘤，从汤到坚果，从食道到胃到直肠，从肝脏到胰腺，再到神经内分泌癌。它涵盖了胃肠道肿瘤学的所有领域，这也是非常吸引人的。你可以在2天内得到一个最新的胃肠道肿瘤管理入门。
我认为最后一个不错的功能是它特别多个专业。很多这样的会议都是给肿瘤医生开的，比如说，都是关于化疗的。但我想说的是，即使听众中有人只是一个肿瘤内科医师或一个肿瘤外科医师，对于这个人来说，他们也会学习多学科管理。医学肿瘤学家将听取外科医生、放射肿瘤学家或介入放射科医生的意见，这是特别吸引人。它真的是多学科的。即使你的专业是化疗或手术，你也可以从其他专业的同事那里学到更多。所以，我认为今年的会议将是一个非常激动人心的会议。
要了解更多信息或注册ISGIO，请访问http://www.ISGIO.org/
