在对靶向肿瘤学的采访中，Lipika Goyal，医学博士，讨论了肝细胞癌患者的一线和二线治疗方案，并分享了她对这些药物应该如何排序的想法.
Lipika Goyal，MD
Lipika Goyal，MD
sorafenib（Nexavar）和lenvatinib（Lenvima）均为肝细胞癌（HCC）患者的一线治疗方案。由于在二线及以后的环境中批准了几种不同的药物，测序仍然是肝癌治疗领域的一个重要课题。
雷戈拉非尼（Stivarga）、卡波坦尼（cabomatyx）和拉美西鲁（Cyramza）都是FDA在二线及以后的环境中批准用于治疗肝癌。然而，3个随机III期临床试验证明了这些药物在不同患者群体中的有效性和安全性，为医生提供了线索，以确定哪些患者群体可能从这些靶向治疗中获益更多。
此外，患者也可以接受nivolumab（Opdivo）和pembrolizumab（Keytruda）作为晚期肝癌的治疗。Lipika Goyal说，免疫疗法也可用于选择患者群体，例如那些在酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）索拉非尼（sorafenib）或lenvatinib上进展迅速、药物耐受性差或无法接受第三线治疗的患者，MD.
虽然尚未获得FDA批准，但阿替唑仑单抗（Tecentriq）和贝伐单抗（Avastin）也在考虑治疗该患者群体。今年早些时候，向fdafo提交了一份补充生物制品许可证申请，以批准这一组合。目前还没有关于如何对这些药物的治疗进行排序的数据。
在接受马萨诸塞州肿瘤总医院胃肠道肿瘤内科医师Goyal的采访时说，讨论了肝癌患者的一线和二线治疗方案，并分享了她对这些药物应如何排序的想法。
靶向肿瘤学：我们有哪些药物可用于治疗肝癌？
Goyal：有多种FDA批准的治疗肝癌的高级方案，另一种正在进行中。第一线批准的两种药物是索拉非尼和伦瓦蒂尼。有一项非劣效性研究表明lenvatinib并不比sorafenib差。在第二线，我们有雷戈拉非尼、卡波坦尼布和拉美西鲁，用于甲胎蛋白（AFP）大于400 ng/mL的患者。我们还加速批准了nivolumab和彭布罗珠单抗。
靶向肿瘤学：我们如何对这些药物进行测序
”
Goyal:有两个场景要讨论。在一个场景中，患者在一线得到一个单一的索拉非尼或伦瓦蒂尼布的TKI。第二种情况是接受阿替唑仑单抗加贝伐单抗治疗的患者，这只是一个积极的第三阶段试验，即IMbrave50研究，我们希望这将导致FDA今年的批准。
为第一种情况，我认为如果有临床试验可首先得到。我总是鼓励病人考虑临床试验，这样他们就有可能得到一些尚未获得FDA批准的东西，并且可能比FDA批准的更好。如果他们没有资格或不想参加临床试验，我会考虑他们是否在TKI上进展迅速，是否耐受性差，或者他们不太可能进行第三线治疗。如果是这样的话，我更倾向于推荐单一的PD-1抑制剂，如nivolumab或pembrolizumab作为下一个治疗方案。
用于在前线接受阿替唑单抗和贝伐单抗的患者，这是一个没有数据的区域，因为所有的临床试验都是在sorafenib试验后进行的，但是考虑到新数据的出现可能需要一些时间，我们正在讨论我们在临床实践中可以做些什么。单剂免疫治疗由于反应快，耐受性差，或不太可能进入三线治疗，我会考虑单药免疫治疗。
如果患者先服用阿替唑单抗和贝伐单抗，我们希望今年晚些时候能得到批准，然后我会选择临床试验或lenvatinib或sorafenib。这是一个没有数据的区域，因为我们还没有关于阿替唑仑单抗和贝伐单抗之后该做什么的试验，但考虑到我们收集这些数据还需要一段时间，我将给出lenvatinib与sorafenib的比较。为了在这两者之间做出决定，我想看看病人是否需要快速反应，他们的合并症是否有任何vegf“
