临床研究者建立AML患者心力衰竭风险评分

研究人员已经制定了一个基线分数来确定急性白血病患者的心力衰竭风险,以解决这个患者群体中关于症状性心力衰竭的发病率和危险因素不断增加的知识匮乏问题.

这一发现发表在《JACC:心脏肿瘤学》上.

研究人员已经制定了一个基线分数,以确定急性白血病患者心力衰竭的风险,以解决在这一患者群体中,关于症状性心力衰竭的发病率和危险因素不断增加的知识匮乏问题。这些发现发表在《JACC:心脏病学》上。1“虽然我们在治疗癌症方面更有效,但提高的生存率有助于揭示一些最常见的癌症疗法的心脏毒性影响,”Marielle Scherrer Crosbie,医学博士,这项研究的合著者、宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院心血管医学教授在一份新闻声明中说:“我们希望,在建立这一风险评分系统时,帮助临床医生确定潜在心脏损害风险最高的患者,因此,他们可以通过多学科的方法对患者进行更密切的监测。其中约450名患者被纳入研究队列,平均随访16个月(1-32个月)。症状性心力衰竭发生率为8.9%(n=40),其中1例失代偿性心力衰竭患者死亡。心力衰竭发生的中位时间为10个月(范围1-76)。47.8%的患者(n=215)死于非心脏原因。1在基线检查时,大多数患者(包括和排除)具有相似的特征。在参与研究的患者中,67%患有AML(n=301),33%患有ALL(n=149)。48%的患者是男性,平均年龄为51岁(±15岁)。最常见的基线心血管疾病特征是当前/以前吸烟(40%),有≥2个心血管危险因素(39%),高血压(36%)和高胆固醇血症(22%)。杨等人发现,那些出现心衰发展的患者通常年龄较大,有过心衰,有过心房颤动,并且有过心血管疾病。基线超声心动图结果显示,与非心源性死亡和未经历心衰事件的患者相比,心衰患者左室舒张末期和收缩末期容积指数更宽,左室射血分数(LVEF)更低。基线时心衰患者的整体纵向应变(GLS)值低于非心源性死亡和无事件的患者。测量组内相关系数(ICCs)以确定LVEF和GLS的可靠性。对于观察者内变异性,左室射血分数为0.92,GLS为0.91。对于观察者间变异性,左室射血分数为0.88,GLS为0.89。在对关键变量进行分析后得出风险得分(0至21分)。从分析中,研究者确定年龄≥60岁、既往心血管疾病、急性髓细胞白血病、基线LVEF<50%和基线GLS>-15%是确定风险评分的合适变量。然后将患者分为低(0-6分)、中(7-13分)和高(14分对21)风险组。AML患者的心衰和非心源性死亡率(52.8%和34.9%)高于ALL患者(11.6%和3.4%;P<0.001)。导致这一发现的因素包括AML患者中使用更大剂量的蒽环类药物,AML组患者往往年龄更大。当研究者改变急性髓系白血病患者中蒽环类药物的剂量时,症状性心力衰竭仍然存在(HR,2.77;95%CI,1.01-7.63;P=0.048)。对所有患者进行改良风险评分。研究人员估计了1年内所有低、中、高风险患者的心衰发生率的累积风险,得出了各自组中大于0.1%、3.6%和17.0%的结果(P<0.001)。进行探索性分析以显示风险评分、GLS和总死亡率之间的关系。它是was发现风险评分与全因死亡相关(HR,1.36;95%CI,1.23-1.50;P<0.001)。低危至中危组患者的生存时间高于高危组(P<0.001)。根据年龄和白血病类型进行调整,但只有GLS>-15%与全因死亡独立相关(HR,1.73;95%CI,1.30-2.31;P<0.001)。基线LVEF<50%和既往心血管疾病与总死亡率没有独立关系。

参考文献:

1。Kang Y、Assuncao BL、Denduluri S等。蒽环类药物治疗急性白血病患者的症状性心力衰竭。心脏肿瘤学。(2019年);208–17.

2。用普通疗法治疗的急性白血病患者增加了心力衰竭的风险[新消息]。宾夕法尼亚州费城:宾夕法尼亚医学;2019年12月17日。https://bit.ly/2w3mjPA。访问日期:2020年3月16日