疾病名称:肺癌

药品名称:阿来替尼（安圣莎）

文章类型:耐药相关

如果肺癌ALK患者不幸已经发现了阿来替尼耐药，我们不要慌张，在阿来替尼的耐药之后，不要着急地使用ALK的三代靶向药物劳拉替尼(3922)，一定要再重新进行一项基因检测，寻找发生耐药的机制，对症治疗，正确的药物选择可以从中获益更多的生存期

任何药物患者长期服用都会产生耐药性，阿来替尼作为治疗肺癌ALK阳性的靶向药服用多长时间会出现耐药性?耐药之后怎么办?研究表明，几乎所有的靶向药在初始治疗后的9-12个月都会出现耐药问题。多数患者往往在1年-2年内出现对阿来替尼耐药。如果肺癌ALK患者不幸已经发现了阿来替尼耐药，我们不要慌张，在阿来替尼的耐药之后，不要着急地使用ALK的三代靶向药物劳拉替尼(3922)，一定要再重新进行一项基因检测，寻找发生耐药的机制，对症治疗，正确的药物选择可以从中获益更多的生存期。一旦发生耐药该怎么办呢？

(1) 耐药进展时尽可能取得病理组织，做免疫组化和二代测序。

(2) 在患者身体允许的情况下，不排斥化疗，尤其是培美曲赛方案，有些ALK阳性患者可以获得一年以上的持久疗效。化疗期间要做好营养支持，不良反应处理，剂量的个体化调整。

(3)如果化疗延期或周期拉长，或者等待入组临床试验，可间隔使用ALK-TKI，尽量不要空窗时间过长，避免出现爆发性进展。

(4)对于脑转移患者，化疗时，可考虑联合原用ALK-TKI，以稳定脑部。

(5)PD-1/PD-L1抑制剂单药治疗ALK阳性患者，几乎无效。PD-1/PD-L1抑制剂联合ALK-TKI无增效，联合赛瑞替尼或克唑替尼出现严重不良反应显著增加。对于一定尝试免疫治疗的患者，建议联合化疗或抗血管生成药物或放疗。

(6)对于有活动性出血、胃肠穿孔、肠梗阻、大手术后30天内、药物不可控制的高血压、3-4级心功能不全、重度肝肾功能不全患者应禁用贝伐单抗、卡博替尼、安罗替尼和阿帕替尼等抗血管生成药物。

阿来替尼耐药治疗方案有限，除布加雷尼外还可以加入贝伐单抗，这两者结合具有很大的临床疗效和耐受性。

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