科普：肺癌的分期
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肺癌TNM分期按肺癌发生部位、大小及扩散程度的一种临床分期。
1985年第四届肺癌国际会议公布的肺癌分期标准为：
T：代表原发肿瘤。Tx：支气管–肺分泌物中找到癌细胞，X线检查(-)，纤维支气管镜检查(-)。T0：找不到原发灶。Tis：原位癌。T1：肿瘤≤3cm，无周围转移。T2：肿瘤≥3cm，或向肺门扩散伴肺不张。T3：肿瘤已累及胸膜、横膈及纵隔或距隆突不到2cm。T4：肿瘤已侵犯纵隔、心脏、大血管、食管、椎体、隆突或出现胸水。 [1]
N：代表所属淋巴结。N0：无淋巴结转移。N1：支气管周围或同侧肺门淋巴结转移。N2：同侧纵隔或隆突下淋巴结转移。N3：对侧肺门、纵隔或斜角肌、锁骨上淋巴结转移。
M：代表远处转移。M0：无远处转移。M1：有远处转移。肺癌分期。隐性癌(TxN0M0)。原N位癌(TisN0M0)。Ⅰ期(T1～2N0M0)。Ⅱ期：(T1～2N1M0)。ⅢA期：(T3N0M0;T1～3N2M0)。ⅢB期：(T1～4N3M0;T4N1M0)。Ⅳ期：(T1～4N1～3M1)。
不同类型的肺癌和病情所处阶段不同，其治疗方案和预后情况也有所不同。因此在确诊时明确肺癌的类型和分期对后续治疗尤为重要。下面详细介绍肺癌常见的类型以及临床上是如何对肺癌进行分期的。
1.肺癌的分类
根据世界卫生组织（WHO）的病理学分析，可以将肺癌分为四种主要组织类型：小细胞肺癌、肺腺癌、鳞状上皮细胞癌（肺鳞癌）和大细胞癌，其中腺癌、鳞癌和大细胞癌又可统称为非小细胞肺癌。
（1）小细胞肺癌：小细胞肺癌约占总体肺癌的15%，大多为吸烟所引起，也与环境或基因有关。小细胞肺癌主要特性为癌细胞恶性程度高、生长速度快、倍增时间短、转移早而广泛，对化疗、放疗敏感，初治缓解率高，但极易发生继发性耐药，容易复发，治疗以全身化疗为主。
（2）肺腺癌：肺腺癌属于非小细胞癌，约占总体肺癌的50%，较容易发生于女性及不抽烟者。肺腺癌起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺，发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，早期一般没有明显的临床症状，癌细胞生长较慢，淋巴转移发生较晚。
（3）肺鳞癌：肺鳞癌属于非小细胞癌，约占总体肺癌的30%，多见于老年男性，与吸烟有密切关系。肺鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除机会较多，5年生存率较高，肺鳞癌对放疗、化疗不如小细胞未分化癌敏感。
（4）大细胞癌：大细胞肺癌属于非小细胞癌，约占总体肺癌的5%。癌细胞的特性为生长速度较快，会迅速经由血路及淋巴扩散，预后不佳。
2.小细胞肺癌的分期
小细胞肺癌分为局限期和广泛期。
（1）小细胞肺癌局限期：病变局限于同侧胸腔，可合并同侧胸腔积液和淋巴结转移。
（2）小细胞肺癌广泛期：病变超出同侧半胸廓，包括恶性胸腔积液和心包积液，对侧肺门或锁骨上有淋巴结转移，以及转移性疾病。
大多数小细胞肺癌确诊时已为广泛期，局限期仅占小细胞肺癌总体的1/3.
3.非小细胞肺癌的分期
最常用于描述非小细胞肺癌生长和扩散的是TNM分期系统，主要依据肿瘤的大小、肿瘤位置、是否已经扩散到淋巴结和/或身体其他部位几个因素来判断构成。具体分期用0到4或罗马数字I到IV来表示。
（1）0期：0期被称为原位癌，意思是癌症在原来的位置，还没有侵袭到附近的组织和扩散到肺外。
（2）I期：I期是指肺上小的肿瘤，还没有扩散到任何淋巴结，外科医生有可能完全切除肿瘤。I期根据肿瘤的大小可以分为两个亚分期：IA期指肿瘤直径小于3CM，IB指肿瘤直径大于3CM，小于5CM。
（3）II期：II期肺癌被分为两个亚分期：IIA指肿瘤大于5CM，小于7CM，但没有扩散到任何附近淋巴结；或者小于5CM，但已经扩散到附近淋巴结；IIB指肿瘤大于5CM，小于7CM，同时已经扩散到任何附近淋巴结；或者大于7CM，可能侵袭到或者没有侵袭到肺内附近组织结构，但还没有扩散到附近淋巴结。有时，II期肿瘤可以外科切除，在其他情况下需要更多的治疗方式。
（4）III期:III期肺癌被分为IIIA和IIIB两个亚期，这个时期的肺癌除了尚未发生远端转移外，覆盖了比II期更加严重的所有肿瘤状态。许多IIIA期肺癌和几乎全部IIIB肺癌很难或不可能通过外科手术切除。例如，肺癌已经扩散到胸腔中心，位于肺外的淋巴结，或者肿瘤已经侵袭到肺内附近组织。在以上两种情况下，外科医生很难完全把肿瘤切除干净。
（5）IV期：IV期意味着肿瘤已经扩散到对侧肺一个区域以上、胸膜、心包或者通过血液扩散到身体远处部位。但是，非小细胞肺癌转移到脑、骨、肝和肾上腺的几率更大。IV期肺癌被分为两个亚分期：IVA期指肿瘤已经扩散到胸腔内；IVB指肿瘤已经扩散到胸腔外。
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