特殊患者使用乙肝新药TAF/替诺福韦二代该注意些什么？

　　乙肝新药TAF( 替诺福韦二代 )对大部分的乙肝患者都具有良好的治疗效果，但是对于特殊人群，在使用TAF期间还是应该有所注意。1、妊娠患者。目前没有对TAF（TAF）在妊娠妇女使用的人类数据以告知一个药物关联不良胎儿发育结局的风险。在替诺福韦暴露约12倍

　　2018年美国肝病学会和2017年欧洲肝病学会指南均推荐，对于孕妇HBV DNA载量＞2×105 IU/ml，欧洲肝病学会还增加HBsAg定量水平＞4 log10 IU/ml时，从妊娠24～28周或者妊娠28～32周起实施抗HBV治疗，首选口服TDF（替诺福韦酯），来预防母婴HBV垂直感染。目前我国专家推荐，妊娠期使用TDF抗病毒治疗，可减少HBV母婴感染的风险。TDF是一线强效抗HBV药物，属于妊娠安全性B级药物。临床研究表明，TDF治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者4周、12周后血清HBV DNA下降幅度分别为3 log10和4.36 log10 拷贝/ml。

　　Pan等在我国HBeAg阳性同时HBV DNA高载量孕妇双盲随机对照研究表明，TDF组从妊娠30～32周起口服TDF 300 mg，1次/d，用药时间平均8.57孕周，分娩时TDF组母亲血清HBV DNA载量从8.19（7.96～8.47）log10 IU/ml下降至4.66（4.07～5.31）log10 IU/ml。此研究数据显示，TDF组没有1例婴儿发生HBV垂直感染，而对照组有6例婴儿（6.82%）感染HBV。另一项泰国Ⅲ期多中心随机双盲对照研究显示，对HBeAg阳性、HBV DNA高载量孕妇从妊娠28周左右起服用TDF，TDF治疗组母亲HBV DNA平均值从基线的（7.6±1.5）log10 IU/ml下降至分娩时（4.0±1.6）log10 IU/ml。

　　早期的2项临床研究，针对HBV DNA高载量孕妇从妊娠31～32周起服用TDF，经过治疗平均时间为45～58 d，与治疗前的基线相比较，分娩时孕妇HBV DNA载量下降平均幅度为3.6 log10 IU/ml。由此来看，从妊娠28～30周开始服用TDF，至分娩时其HBV DNA载量大幅降低，成功阻断HBV母婴垂直感染，应该强调的是治疗的依从性。当然，对于HBV高病毒载量携带孕妇使用TDF来阻断HBV母婴垂直感染，从妊娠28～30周开始使用的临床疗效，还有待更多的研究结果来证实。

靶向药物安罗替尼在MTC治疗中毒性可控

　　新型靶向药物的出现为甲状腺髓样癌（MTC）患者的治疗带来新的希望。 安罗替尼 是一个多靶点小分子TKI。前期开展的一项单臂的Ⅱ期临床研究结果评估了安罗替尼治疗晚期MTC的效果，结果令人欣慰，即PFS平均值达到了12.8个月，ORR为56.9%。这次我们在ASCO年