用恩杂鲁胺大概多久会出现耐药情况?
据临床实验显示,恩杂鲁胺的无进展生存期为19.5个月,作为平均值,某些患者使用药物后可能长达两三年而不耐药,但也有部分患者可能不到19.5个月便会产生耐药性。
2018年7月13日,美国食品和药物管理局批准恩杂鲁胺(XTANDI)用于去势抵抗性前列腺癌(CRPC)患者。本次批准扩大了恩杂鲁胺的适应症,包括非转移性CRPC(NM-CRPC)和转移性CRPC患者。恩杂鲁胺以前仅被批准用于治疗转移性CRPC患者。恩杂鲁胺是一种雄激素受体抑制剂,可以阻止肿瘤细胞内雄激素受体信号通路的多个步骤。在临床前的研究中,它显示出对雄激素与雄激素受体结合的竞争性抑制,并抑制雄激素受体核转位和与DNA的相互作用。
针对慢性淋巴细胞白血病患者的治疗,目前国内外一致推荐BTK抑制剂,如依鲁替尼(Ibrutinib)。BTK抑制剂对慢性淋巴细胞白血病的治疗,总体治疗反应率能够达到90%。但由于需要长期用药,因此也增加了经济负担。不过依鲁替尼仿制药已上市,在很大程度上解决了患者的经济负担。因此,依鲁替尼是首选推荐的治疗药物。无论是针对一线、初诊、年龄较大还是相对年轻的患者,有无合并并发症,还是难治复发患者,一线推荐都是依鲁替尼。
NM-CRPC适应症的批准是基于一项随机、多中心临床试验(PROSPER,NCT020032924)。研究纳入1,401名非转移性CRPC患者, 2:1随机接受恩杂鲁胺(160 mg,每日口服一次)或安慰剂治疗,未进行双侧睾丸切除术的患者继续接受雄激素剥夺疗法(ADT)。主要终点是无转移生存期(MFS),定义为从随机化到局部区域和/或远处影像学进展的时间(盲法独立中心评价);或在没有影像学学进展的情况下,停止治疗后112天内死亡。结果表明,与接受安慰剂的患者相比,接受恩杂鲁胺治疗的患者的MFS有统计学意义上的显著改善,中位MFS分别为36.6和14.7个月(HR 0.29; 95%CI:0.24,0.35; p<0.0001)。与安慰剂组相比,恩杂鲁胺组更常见的不良反应(≥10%)为虚虚弱/疲劳(40%vs 20%),潮红(13%vs 7.7%),高血压(12%vs 5.2) %),头晕(12%vs 5.2%),恶心(11%vs 8.6%),跌倒(11%vs 4.1%)。总体而言,恩杂鲁胺组的不良事件发生率高于安慰剂组(任何级别:87%对77%;等级≥3:31%对23%)。
托法替尼最常见的副作用是什么?
托法替尼的副作用:脱水,失眠,咳嗽,腹痛,恶心,呕吐,皮疹,疲劳,白细胞减少, 肝功能升高,血脂升高等,一般都可以承受。临床试验中最常见的不良反应为上呼吸道感染、头痛、腹泻以及鼻腔和咽上部的炎症反应。