广泛淋巴结切除不能提高早期乳腺癌患者的生存率

对于一些患有早期乳腺癌并进行了肿瘤切除术的女性来说,前哨淋巴结活检就足够了,正如这篇癌症研究的文章所解释的。扩大

的新研究结果表明,对于早期乳腺癌患者,在肿瘤切除术后仅进行前哨淋巴结活检,而不是更积极的活检程序,并没有降低生存率。

的功劳:国家癌症研究所

的一项大型临床试验的长期结果证实,对于一些早期乳腺癌患者,她们的外科治疗是肿瘤切除术,一个不太广泛的淋巴结活检方法就足够了。

试验表明,早期乳腺癌患者在一个或两个前哨淋巴结中有癌细胞,可以在保乳手术后跳过腋窝淋巴结清扫(ALND),而不影响其长期生存。

的发现是洛杉矶雪松西奈医学中心的医学博士Armando Giuliano领导了这项试验,他说,ALND对病人来说很重要,因为它会引起诸如麻木、上身活动范围缩小和淋巴水肿等慢性副作用“患腋窝淋巴结清扫比不患腋窝淋巴结清扫更严重。”

试验结果于9月12日在美国医学会杂志上发表。

改变对乳腺癌转移的看法

腋窝淋巴结从乳腺组织进入腋窝。早期的乳腺癌转移理论认为,从主肿瘤中分离出来的癌细胞会首先通过这些淋巴结转移到其他器官。这使得医生们相信切除腋窝淋巴结可以降低癌症复发和转移的风险。

然而,最近的研究表明乳腺癌可能通过几种不同的途径转移到身体的其他部位,朱利亚诺博士解释说,

也可以,Giuliano博士补充道,早期乳腺癌的现代治疗通常包括针对同一淋巴结的放射治疗和保乳手术。

大多数患者还接受某种全身治疗,如激素治疗、化疗,以及最近的靶向治疗,所有这些都能杀死全身的癌细胞。

较少的淋巴结手术,相当于生存期的

这项试验被称为acosgz0011,旨在比较在接受过放疗的一部分女性中,单纯前哨淋巴结活检(SLNB)在保乳手术后是否为ALND提供了相当的生存益处以及全身治疗。研究小组从1999年到2004年共招募了891名受试者,其中

女性,她们患有一期或二期癌症,并且仅在一个或两个前哨淋巴结转移,有资格加入研究。所有妇女在保乳手术时都接受过SLNB,一半的试验参与者没有接受进一步的手术,另一半接受了ALND。几乎90%的两组妇女术后都接受过放射治疗,而且几乎都接受过某种类型的全身性治疗。

在2010年和2011年发表的试验的初步结果中,只有SLNB的妇女并没有比全ALND的妇女更差的总体生存率。两组淋巴结无病生存率和肿瘤复发率相似。

这些早期结果“完全是实践性的改变,此时绝大多数外科医生没有对一个或两个阳性[前哨]淋巴结患者进行全腋窝淋巴结清扫,NCI癌症治疗和诊断部门乳腺癌治疗学主任拉里萨·科德说:

然而,新论文的作者解释说,癌症研究界对这项试验的关注挥之不去。

例如,试验招募的参与者比最初计划的要少。此外,在试验的两臂中,女性的疾病复发率远远低于预期,这使得两组间比较困难。

多数受试者也有激素受体阳性乳腺癌,初次治疗后可复发多年。

然而,经过10年的随访,初步结果显示:每组只有约50名妇女死于任何原因。SLNB组和ALND组的总生存率分别为86.3%和83.6%,Korde博士说:

“在目前的时代,较少的手术是安全的。”。她补充说,拥有ACOSOG试验的长期数据“使我们对已经做了很长一段时间的事情更有信心”。ALND组手术的副作用中

的发生率要高得多,70%的女性出现伤口感染、延迟愈合,或疼痛,相比之下,只有25%的女性在SLNB组。此外,ALND组中有更多的女性报告有淋巴水肿。(研究人员在之前的一篇论文中报告了试验期间出现的副作用的完整数据。)

很多关于其他患者ALND的知识

对医生和患者来说很重要的一点是,这些结果只能应用于那些乳腺癌和治疗方案与试验参与者相匹配的妇女,论文作者提醒,

的结果不应用于指导腋窝淋巴结可触及的女性、乳腺肿瘤直径大于5cm的女性、前哨淋巴结3个或3个以上阳性的女性、术前接受化疗或激素治疗的女性的护理,他们写道,接受乳房切除术而不是放疗保乳手术的女性,

“我们还有很多东西要了解在其他[治疗]环境中对ALND的需要,”朱利亚诺博士评论道,

一项目前正在欧洲进行的试验正在研究ALND是否可以在一些患有乳腺癌的女性中被跳过德克萨斯大学西南医学中心的Edward Livingston医学博士和Hsiao Ching Li医学博士是一篇相关社论的作者,他说,早期乳腺癌的乳房切除术,但预期多年内不会有结果,“ACOSOG Z0011试验打破了一个世纪以来人们的信念,即乳腺癌患者必须切除所有含腋窝淋巴结的癌症。”