科普!乳腺癌确诊和复查需要注意哪些?

2021CSCO指南 | 殷咏梅教授:晚期HER2阳性乳腺癌要点更新

2021年4月23日-24日,中国临床肿瘤学会(CSCO)在北京召开2021年CSCO指南会。其中,江苏省人民医院殷咏梅教授对HER2阳性乳腺癌更新要点进行了解读。科普君有幸在CSCO指南会期间邀请到

科普!乳腺癌确诊和复查需要注意哪些?


乳腺癌互助君
2022-01-12
来自:乳腺癌

超声、钼靶与磁共振成像检查是评估乳腺健康最常用的辅助检查项目,这三种检查方式各有各的优势,无法完全相互替代。医生会根据女性的年龄、体格检查情况、家族史等因素决定检查项目。

首先在这三个检查前,我们都不需要做特别的准备。

只要放松心情,可以穿容易穿脱的上衣和舒适的内衣,例如前面系扣的开衫;检查时,如果遇到男性医师也不要担心,一般按照医院的规定,男性医生在给女性病人做此类检查的时候一定会有其女性医务人员在场,比如女护士、助手等。

那么实在介意的姐妹也可以要求更好女性医师来做检查。


乳腺钼靶X线检查

乳腺钼靶检查既指乳腺X线检查,钼靶检查在乳腺健康筛查中具有不可替代的作用,是早期诊断乳腺癌无创、安全且有效的检查手段。


对于以乳腺钙化、结构异常为主要表现的病灶有很强的诊断能力,在一定程度上与才生检查形成优势互补。


年轻女性乳腺比较致密,X线诊断不敏感,应注意检查的间隔时间与年龄限制,不是任何年龄的女性都适合在专科医生不推荐的情况下都去做。可能存在漏诊,在判定异常病灶的良恶性方面的价值也有限。


最佳检测时间:月经结束的3-5天或月经来潮的第10天左右乳腺腺体最为松弛。


检测频率:建议35岁以上,已生育女性一至两年做一次钼靶检查。由于钼靶检查具有一定的放射剂量,不宜检查过频。












注:严重高危妇女是指有明显家族遗传倾向,一级亲属绝经前患双侧乳腺癌,BRCA1/2阳性,既往有乳腺癌或不典型增生病史的妇女。

乳腺超声检查

乳腺B超指的是运用超声回声原理来判断人体软组织物理特性、形态机构和功能状态。


乳房的超声检查具有无创、无辐射、便携、而成为最易受患者接受的乳腺检查方法,也是最常用的乳腺检查方式,有助于判断肿块或结节病灶的性质。


值得注意的是,超声无法有效发现与评估乳腺内的钙化灶,因而无法替代钼靶检查。


最佳检测时间:月经干净后3-7天为最佳检查时间。如果有乳头溢液的情况,检测前的几天不要基础液体,方便更精准的判断乳房导管情况。


检测频率:建议35岁以上,已生育女性一至两年做一次钼靶检查。由于钼靶检查具有一定的放射剂量,不宜检查过频。


乳腺核磁共振 (MRI)

核磁共振成像评估病灶的灵敏度高于超声和钼靶检查,当钼靶和超声检查不能确诊诊断时,可采用磁共振用于评估病灶、性质、确定病变范围,但费用较昂用(大约在600-700元左右)。


乳腺癌患者什么时候做:

手术选择前:当B超或钼靶结果提示乳腺癌可能时,进一步的磁共振检查,可以帮助我们分析病灶是单发的还是多发的,病灶与周围的皮肤、胸肌的位置关系如何,是否有做保乳手术的条件。换句话说,如果想选择乳腺癌的保乳手术,术前磁共振的检查必不可少。


术前化疗:做术前化疗时,也需要用乳腺磁共振来评估化疗的效果。


乳腺癌专用PET检查

乳腺癌专用PET检查灵敏度很高,辐射剂量较低,可用于评价乳腺病灶性质,寻找隐匿性乳腺癌原发灶、鉴别术后瘢痕与实体病灶,以及保乳术前评估。


乳腺癌专用pet检查可用于以下情况:










评价病灶性质
寻找隐匿性乳腺癌原发灶
保乳术前评估

DOBI乳腺癌筛查

DOBI利用纳米光进行乳腺癌筛查,这种方法适用于任何年龄的女性,没有危害。这种方法很敏感,由于是早期筛查,对指导人群的跟踪随诊及进一步检查与诊断有重要意义。



乳头溢液筛检

仅1%的乳腺癌是以乳头溢液为首发症状。对于临床摸不到肿块的乳头溢液患者,乳管内视镜检查有利于乳腺癌的早期诊断。

2022帕米帕利医保价格3216元,降幅高达54%!

关于“2022帕米帕利医保价格3216元,降幅高达54%”的相关内容,相信很多病友都想知道,为了方便大家了解,觅健小编搜集整理了有关“2022帕米帕利医保价格3216元,降幅高达54%”的一些资料分享



影像学引导下的微创活检

组织学检查是乳腺癌确诊的金标准


细针吸取细胞学检查(FNA)是一种安全、便捷、微创的病理检查方法,但它仅能提供细胞学的诊断,存在许多不确定性。乳腺微创空心针活检、麦默通微创活检,其诊断准确性有了显著的提高。担心由此发生转移是没有依据的。



临床体检

不能忽视!绝经前妇女应选择月经后9-11天,此时乳腺组织受雌激素影响最小。


必需提醒各位患者,看病首先应该做体检,而不是去做什么设备检查。所有的设备检查都是辅助诊断方法,确定诊断有赖病理诊断。
对患者来说,复查随访是为了检测原处复发及远处转移。



就复发而言,由于乳腺是我们疾病的原发部位,因此我们需要重点监测,尤其是保乳术后的乳房,全切后的胸壁组织,还有我们的健侧,腋下及锁骨淋巴,都需要通过B超进行检查。


另外,乳腺钼靶摄片,可以观察到微小的钙化灶,但考虑到它的辐射性,我们建议一年做一次。


就远处转移而言,姐妹们所担心的主要集中在肝、肺、骨及脑转移。


一般来说,【常规推荐】及【非常规推荐】的随访项目如下:




常规推荐



自我检查:每月自行乳房、胸壁和腋窝检查,发现异常及时就诊。 
B超:3-6个月,每次随访时由临床医生决定(乳腺、腋下淋巴、锁骨淋巴、腹部脏器和妇科检查)。 
乳腺钼靶摄片:一年一次。 
胸部CT平扫:一年一次
 


非常规推荐 



骨扫描、pet-CT、胸片等检查由于具有较高辐射性,属于有损性检测,因此不做常规推荐,需要在医生临床综合判断下选择性使用。 

图片来源:摄图网



肿瘤标志物:早期乳腺癌患者不推荐。 
乳腺癌检测中常见的两个肿瘤标志物为CEA、CA-15-3。 



CEA:是广谱性肿瘤标志物,某些良性疾病患者,如糖尿病,约有15%~53%的可能CEA也会升高。 
CA-15-3:是乳腺癌的首选标志物,但良性乳腺疾患、卵巢囊肿等患者的CA15-3也可超过正常值。


血液生化检查:由于个体差异,比如有些患者可能出现内分泌药物引起的肝损等不耐受现象,因此可以视情况进行定期血生化指标监测。


妇科B超:对服用他莫昔芬(三苯氧胺)或法乐通的患者,可以定期进行妇科B超监测药物带来的刺激影响; 


骨密度:对服用芳香化酶抑制剂(AI)类药物(来曲唑、阿那曲唑、依西美坦)的患者,可以视情况监测骨密度变化。如骨量丢失严重,在补钙基础上可进行双膦酸盐类药物(唑来膦酸)治疗。


总 结


其实,关于“到底应该怎么复查?”,总结出来就三个字——“遵医嘱”。


大家之所以会陷入“不重视、太紧张、太害怕”这三个误区,主要还是没迈过心理上的坎。


就像柳光宇教授对一个看待自己病情发展十分紧张的患者所说:



图片来源:好大夫在线


从疾病的阴影中摆脱出来,医生的思想开导是一部分,起决定作用的还是自己。



只有大家真正从心底里树立起正确的复查观念,打破心中的壁垒,积极地融入社会回归正常生活,才是提高生活质量、重拾自信与阳光的正确之道。


具体复查项目总结: 


①每3个月或6个月一次的复查,常规检查项目有乳腺、腋下、锁骨及肝脏B超;
②1年的大复查,常规检查项目有:乳腺、腋下、锁骨及肝脏B超、钼靶、胸部CT平扫;












注:由于临床个体差异,以上建议仅供参考,具体复查项目选择请遵医嘱。

又一央视主持人患癌去世,这个致癌因素,每个人都有!

昨晚,央视主持人张泽群在社交平台上发文悼念:“经济半小时关切国计民生打假三一五倾情去伪存真沉痛悼念、深切怀念赵赫老师。”图片来源:微博我们才知道,又一位央视著名的主持人因癌症去世,赵赫年仅61岁,且刚